La esquizofrenia es un grave trastorno de salud mental que se sitúa entre las 20 patologías que más años de vida con discapacidad generan; además, su prevalencia es elevada, padeciéndola hasta unos 20 millones de personas en todo el mundo y con tendencia ascendente. El coste total asociado al tratamiento de la enfermedad es igualmente elevado: llega hasta el 0,02%-1,65% del PIB de los países en donde se ha evaluado. En definitiva, la esquizofrenia se presenta como un importante problema de salud que incrementa considerablemente el uso de recursos y reduce de forma significativa la esperanza de vida, aumentando también el tiempo vivido con discapacidad.
El tratamiento de esta enfermedad se basa en la administración crónica de fármacos antipsicóticos orales, lo cual previene o retarda las recaídas de la enfermedad, por lo que la falta de adherencia y/o persistencia constituye un grave riesgo para la exacerbación de la sintomatología, así como de las recaídas. Por este motivo, se han desarrollado antipsicóticos inyectables de acción prolongada, como aripiprazol lauroxil (ARI-L), que permiten su administración una sola vez al mes.
Con el objetivo de disponer de datos de vida real, los autores analizaron los patrones de utilización del fármaco en práctica clínica, así como los costes incurridos, mediante un estudio observacional y retrospectivo en EE.UU., a partir de los registros de una base de datos sanitarios (de más de 47 millones de usuarios de Medicaid). Los pacientes evaluados fueron adultos, que recibieron al menos una dosis de ARI-L y diagnóstico de esquizofrenia durante los 12 meses previos al tratamiento con dicho fármaco y permanencia en la base de datos durante todo el estudio.
Los patrones de utilización se estimaron mediante el número total de inyecciones recibidas en los 6 meses de seguimiento, la proporción de días cubiertos con tratamiento, el porcentaje de pacientes que abandonaron el mismo y el tiempo hasta dicho abandono. Se tuvo en cuenta que había 3 presentaciones comerciales (441, 662 y 882 mg) que se administraban mensualmente y otra (882 mg) que se administraba cada 6 semanas. El tiempo de exposición al fármaco se estimó como la suma de los días con medicación, mientras que la proporción de días cubiertos se calculó mediante la duración de la exposición al fármaco dividida por el tiempo de seguimiento, y el abandono se definió como la ausencia de recogida del fármaco tras el máximo intervalo posológico de ARI-L. Finalmente, el tiempo hasta el abandono se estimó mediante el número de días desde el inicio de tratamiento hasta el abandono. Los recursos analizados se correspondieron con los de utilización de cualquier recurso sanitario (consultas, hospitalizaciones, urgencias, test de laboratorio, radiología y fármacos).
Se evaluaron 485 pacientes. Su edad media fue de 35,3 años, el 58,1% eran hombres, y habían recibido un total de 882 dosis, de las cuales el 48% fueron de 882 mg, el 36% de 662 mg y el 16% de 441 mg; el número medio de inyecciones fue de 4,6, observándose que un 40% recibió 6 o más dosis. El tiempo medio de exposición al fármaco fue de 136 días, sobre el máximo de 180, y la proporción de días cubiertos por el tratamiento fue del 76%. Por último, el 34% de los pacientes dejaron una dosis o más de tratamiento, observando un tiempo medio de 133 días hasta el abandono del tratamiento.
Respecto de los costes incurridos, la administración de ARI-L se asoció con una reducción de admisiones hospitalarias, pero no se observó una disminución significativa del uso de recursos ambulatorios. Los resultados revelan un aumento significativo del número de prescripciones de fármacos. En definitiva, no se observó una diferencia significativa de los costes totales antes y después del tratamiento con ARI-L (Tabla 1).
Los autores concluyen que la administración inyectable de aripiprazol lauroxil se asoció con una reducción del coste hospitalario y de salud mental, así como con un aumento del coste de los fármacos. No se vio una diferencia significativa entre ambos periodos en el coste total medio.















