Dolor
¿Analgésicos opioides o no opioides en cuadros agudos extremos?
En pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor agudo en las extremidades, no no parece que haya diferencias estadísticamente significativas o clínicamente importantes en la reducción del dolor a las 2 horas entre el tratamiento de dosis única con ibuprofeno y paracetamol o con 3 medicamentos analgésicos diferentes que combinan opiáceos y paracetamol.
La elección del analgésico para tratar el dolor agudo en el servicio de urgencias carece de una fundamentación empírica suficientemente sólida. Por este motivo, se ha realizado un estudio en el que se ha comparado la eficacia de 4 analgésicos orales. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado realizado en dos distritos urbanos urbanos del Bronx, en Nueva York (Estados Unidos), que incluyó 416 pacientes de 21 a 64 años con dolor agudo moderado a severo en las extremidades, realizado entre julio de 2015 y agosto de 2016. Los participantes (104 por cada combinación de grupo analgésico) recibieron 400 mg de ibuprofeno y 1000 mg de paracetamol, 5 mg de oxicodona y 325 mg de paracetamol, 5 mg de hidrocodona y 300 mg de paracetamol, o 30 mg de codeína y 300 mg de paracetamol. La variable clínica primaria fue la diferencia entre grupos en la disminución del dolor 2 horas después de la administración, valorando el dolor mediante una escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos, en la que 0 indica que no hay dolor y 10 indica el peor dolor posible. La diferencia mínima clínicamente importante predefinida fue de 1,3 en el NRS.
De los 416 pacientes aleatorizados, se analizaron 411 (edad media 37 años, 48% mujeres y 60% de etnia latina), con una puntuación de dolor media inicial de 8,7 (entre 0 y 10). A las 2 horas, la puntuación medio disminuyó en 4,3 puntos (IC95% 3,6 a 4,9) en el grupo de ibuprofeno y paracetamol; en 4,4 (IC95% 3,7 a 5,0) con oxicodona y paracetamol; en 3,5 (IC95% 2,9 a 4,2) con hidrocodona y paracetamol y en 3,9 (IC95% 3,2 a 4,5 con codeína y paracetamol (p=0,053). La diferencia más grande en la disminución de la puntuación de dolor NRS desde el inicio hasta 2 horas fue entre el grupo de oxicodona y paracetamol y el grupo de hidrocodona y paracetamol (0,9; IC99,2% -0,1 a 1,8), que fue menor que la diferencia mínima clínicamente importante predefinida en el estudio (1,3).











