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España: La dispensación de los medicamentos de DH en hospitales no supone ahorro

El Observatorio del Medicamento de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) ha calculado la diferencia de gasto para el Sistema Nacional de Salud entre la dispensación de medicamentos de Diagnóstico Hospitalario (DH) en hospitales y oficinas de farmacia. En términos exclusivamente económicos esta diferencia no llega al 9,30%, pero si se tiene en cuenta el “copago en la sombra” que suponen los desplazamientos y pérdida de horas de trabajo de los pacientes, esta diferencia sería inexistente.

En el estudio presentado por FEFE se detallan los costes de uno y otro tipo de dispensación teniendo en cuenta que la aportación de los beneficiarios, extendida a la dispensación hospitalaria por el Real Decreto Ley 16/2012, no pudo llegar a aplicarse y que ha sido abolida por la Ley de Presupuestos para 2016.

Esto implica que en caso de dispensarse estos medicamentos en oficinas de farmacia estarían sometidos al régimen de aportaciones que les corresponda, y tendrían un menor coste para el sistema. Otra consideración son los descuentos y deducciones que soportan las farmacias desde el Real Decreto Ley del año 2000 y los aparecidos en 2010 y 2011, que disminuyen el coste respecto a la dispensación hospitalaria, y la fijación de márgenes inferiores para los productos de precio superior a 143 euros PVP.

Todo este conjunto de aportaciones, deducciones y descuentos proporciona una diferencia poco significativa del posible ahorro de la dispensación en hospitales, con un factor socioeconómico de difícil medición, pero muy importante, que es el “copago en la sombra”: los desplazamientos y pérdidas de horas laborables de 774.000 pacientes.

En términos globales, la vuelta a oficinas de farmacia de todos los medicamentos de dispensación hospitalaria cuyo seguimiento y control no se encuentra justificado por la AEMPS tendría un bajo coste: únicamente un aumento de un 0,4% de las recetas. En cambio, representaría un incremento de la facturación del 6%, y un considerable aumento de las escalas de deducción y descuentos para todas las farmacias.

Otra cuestión analizada en el Observatorio ha sido el cambio de sistema retributivo en Alemania, que ha sido excepcionalmente favorable para las farmacias, muy al contrario del resto de los sistemas que se vienen analizando como los de Irlanda, Holanda y Francia. El hecho de que se remunere al farmacéutico con 8,35 euros por receta y además 0,16 en horarios de urgencia, haría inviable que pudiera aplicarse en España, ya que si se pagasen a este precio los 886 millones de recetas que se dispensan en un año en el sistema público, solamente esta partida supondría más del 66% del gasto actual de medicamentos.

Unión Europea: Reunión de expertos para la regulación de los medicamentos de terapia avanzada

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) acaba de publicar un informe de una reunión de expertos de múltiples sectores interesados en explorar las posibles formas de fomentar el desarrollo de los medicamentos llamados de terapia avanzada (ATMP) en Europa y ampliar el acceso de los pacientes a estos nuevos tratamientos. El encuentro reunió, entre otros, a destacados académicos e investigadores, representantes de los pacientes y de los profesionales sanitarios, pequeñas y grandes empresas farmacéuticas, inversores, órganos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS), autoridades nacionales competentes y la Comisión Europea.

Las ideas y las soluciones propuestas por los diferentes grupos de interés se resumen en el informe de la reunión. Algunos de los temas que se repiten incluyen la necesidad de la actuación temprana orientación de los reguladores, más transparencia y el intercambio de información, y una mayor armonización entre los Estados miembros sobre diversos aspectos del marco legal y las medidas para hacer frente a las desigualdades en el acceso de los pacientes a los tratamientos de ATMP.

Unión Europea: La industria necesitará 1.000 nuevos profesionales para oncología en 2020

El alto nivel de crecimiento en el desarrollo de fármacos ha traído consigo un aumento en la demanda de profesionales dentro de la industria farmacéutica, especialmente en oncología. De hecho, esta rama de la industria necesitará hasta 1.000 nuevos profesionales en el año 2020. Esta ha sido una de las principales conclusiones extraídas durante el encuentro celebrado por la división Healthcare de Michael Page y Pharma Talents, en el que se ha presentado el estudio realizado por la organización sobre la industria farmacéutica en oncología.

El estudio y la base de datos desarrollados por Pharma Talents ofrecen tanto una visión completa del sector a nivel mundial, como un análisis de los lanzamientos realizados desde enero de 2010, con más de 500 proyectos y 70 empresas analizadas. Estos resultados permiten realizar un pronóstico sobre qué productos o indicaciones se lanzarán, cuándo y para qué tumores, o cuánto han tardado en obtener precio y reembolso en los últimos productos lanzados.

Otra de las principales conclusiones reflejadas en el estudio es que la oncología recibe el 50% de la inversión en I+D de toda la industria farmacéutica. Sin embargo, el tiempo medio desde la aprobación de los fármacos hasta el primer consumo del producto comercializado sigue siendo demasiado elevado. Desde la aprobación del fármaco por parte de la Agencia Europea de Medicamentos y/o la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios hasta la fijación del precio de reembolso, pasa una media de 16 meses. Una vez fijado, el plazo medio hasta su primera prescripción puede ser de hasta 11 meses. La eliminación de estas barreras es uno de los grandes retos que debe afrontar el sector.

Los asistentes al acto, entre los que se encontraban directores médicos y de las empresas farmacéuticas más relevantes, compartieron también sus inquietudes sobre el futuro de la industria, especialmente con aquellos temas relacionados con la imagen y la reputación del sector o la guerra por el talento. Todos coincidieron en que existe un desconocimiento de la realidad de la industria por parte de la población y en que es necesario realizar un esfuerzo por comunicar más y mejor para conseguir la confianza y el respeto de la ciudadanía. Por otra parte, las empresas de la industria van a tener que afrontar un importante reto en los próximos años, la guerra por el talento.

Felipe II y El Bosco

Felipe II y El Bosco

Francisco Javier Puerto Sarmiento1

El llamado Rey Prudente (1527-1598) es, a mi parecer, uno de los mejores monarcas que hemos tenido. Su problema fue la leyenda negra, redactada por sus enemigos y los de España, verdaderamente grotesca, pero aceptada durante muchos años por la historiografía internacional y todavía presente entre nosotros, pues somos un pueblo con verdadero síndrome de Estocolmo en cuestiones históricas.

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Figura 1.

La leyenda, con respecto a Felipe, tiene que ver con su hijo primogénito Carlos. Lo tuvo en 1545, del matrimonio con su prima hermana María Manuela de Portugal. Para darnos cuenta de su parentesco, el rey Juan III de Portugal era hijo de Manuel I, El Afortunado, y de la infanta María, hija de los Reyes Católicos y hermano de la emperatriz Isabel de Portugal, esposa de Carlos V y madre de Felipe II. El Emperador Carlos era hermano de Catalina de Austria, esposa de Juan III de Portugal. En definitiva la consanguinidad entre los novios era prácticamente similar a la de los hermanos. En el momento del casorio eran muy jóvenes ambos, con dieciocho años recién cumplidos. El tema de la consanguinidad no levantaba problemas científicos ni morales durante el siglo XVI. Evidentemente estaba prohibido el incesto y los matrimonios entre parientes cercanos, si bien la Iglesia y, en el caso de los reyes, el Vaticano directamente, les daba dispensa con toda facilidad. El joven príncipe nació con gravísimos problemas físicos y mentales que, después de una vida repleta de dificultades e incidencias sanitarias y sociales, llevó a su padre a encerrarle en sus aposentos del Alcázar madrileño en donde, en seis meses, murió. La manera de solucionarse el tema, mediante el fallecimiento, hizo sospechar a muchas cortes contemporáneas e historiadores de todos los tiempos. En la actualidad está resuelto el enigma y nadie acepta culpabilidad alguna en el fallecimiento del heredero, aunque seguimos investigando. Sin embargo el Príncipe de Orange hizo correr por el mundo el bulo de que el Príncipe Carlos y la esposa de Felipe II, Isabel de Valois, estaban enamorados en secreto y el Rey, iracundo, mandó matar a ambos. La historia, contada como drama romántico alejado de cualquier viso de realismo, fue narrada por Friedrich Schiller. Del mismo, Giuseppe Verdi hizo una famosísima ópera: Don Carlo. De esta manera, la romántica y bella mentira literaria, sustituyó a la dramática y fea realidad histórica: un hijo retrasado mental, débil y semidemente y una esposa, de la misma edad del hijo, de la que Felipe II estaba tiernamente enamorado y fallecida de parto, sin otro vínculo entre ambos que el propio de la familiaridad y acaso la lástima de la joven hacia el desdichado príncipe.

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Figura 2.

Lo sustancial, en el hecho fue la consanguinidad que, a la postre, acabó con la dinastía Austria durante el reinado del pobre Carlos II, a quien llamaban hechizado cuando sólo era el desgraciado resultado de unas políticas matrimoniales realizadas para favorecer los intereses de la familia Habsburgo, contra todas las leyes de la genética, tal y como en la actualidad sabemos. Desgraciadamente, su ejemplo fue seguido por las principales familias y, de esa manera, la antigua nobleza no resultó, ni resulta especialmente privilegiada en lo referente a sus condiciones mentales y en ocasiones físicas. Las actuales costumbres monárquicas de emprender matrimonios desiguales, son muy chocantes para los monárquicos, pero resultan idóneas desde el punto de vista biológico y desde el de la continuidad y mejora intelectual de las familias existentes.

Felipe II casó con su prima María Manuela, con la prima de su padre, María Tudor, y con su sobrina Ana de Austria, de quien nació el futuro Felipe III, con lo cual al tiempo que logró la continuidad para su dinastía marcó su definitiva decadencia y desaparición.

Felipe II, a diferencia de su padre Carlos, no fue emperador; tampoco, en sentido estricto, rey de España, sino de nuestra nación, los Países Bajos, las posesiones españolas en Italia y los territorios americanos y filipinos puestos bajo el dominio de la corona y sobre todo y antes que monarca de Castilla, Aragón, Navarra… y desde 1580, Portugal, se consideró el cabeza de familia de la casa Habsburgo. Es decir fue un monarca absoluto, que consideraba recibido el poder directamente de Dios y que, debido a la ley natural, emanada de la divina, era el Señor Natural, de las tierras y gentes puestas bajo su mandato, con lo cual no tenía por qué ocuparse demasiado de las mismas, situadas por Dios en su respectivo lugar, aunque siempre había de tratarlas con justicia y respeto.

El Rey Prudente hubo de ocuparse, en primer lugar, de acabar con los intereses hegemónicos franceses. Lo hizo en la batalla de San Quintín (1557) en honor de la cual se levantó el Monasterio de San Lorenzo de El Escorial. Luego mantuvo una postura intransigente con respecto al protestantismo, aconsejado por su padre quien, pese a sus intentos tolerantes, había resultado al fin vencido por los príncipes alemanes, los cuales unían sus ansias políticas a las renovadas creencias protestantes. Felipe II se convirtió en el campeón de la contrarreforma, seguramente por convicción personal, pero también por cuestiones regalistas. Para él, como señalé, el poder venía directamente de Dios, más directamente que el poder de los obispos o del Papa, obtenido a través de estudios y votaciones. Por tanto la puesta en cuestión de la fe, lo era también de su propia capacidad para gobernar de manera natural, imperativa y categórica. De ahí su fama de monarca-sacristán o, mejor, implicado en la Iglesia hasta límites en los cuales sería difícil discernir quien la gobernaba en España y hasta en el Vaticano, pues la política de ese Estado confesional respecto al resto de los Príncipes católicos era fundamental para determinar la primacía de unos y otros. Sus grandes problemas fueron los turcos, con quienes acabó –aunque no de manera suficientemente definitiva- en Lepanto (1571) fecha en que también fueron dispersados los moriscos, revolucionados dos años antes en las Alpujarras granadinas. Pese a ello, la lucha contra turcos y berberiscos continuó en el Mediterráneo. Al año siguiente comenzó la revuelta de los Países Bajos, cercanos al protestantismo, resuelta trece años después tras largas batallas y sangrientas represiones. En 1586 los considerados por nosotros piratas y por los ingleses caballeros corsarios, asolaron las costas americanas y al año siguiente sir Francis Drake saqueó Cádiz. Aburrido y enojado, Felipe envió una Gran Armada a invadir Inglaterra -de la que había sido rey durante su segundo matrimonio-. Fracasó por la mala planificación y la feroz defensa británica.

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Figura 3.

Por otra parte, el imperio se fundamentó en la gran aportación de mineral de oro y, sobre todo de plata, de las minas americanas (fundamentalmente las mexicanas y peruanas). Los gastos para mantener las guerras y la política de construcciones que emprendió en todo el imperio le obligaron a empeñarse constantemente –como su padre- con banqueros de diferentes nacionalidades, aunque los principales prestamistas fueron los Fúcar, lo cual le obligó a declararse en bancarrota en cuatro ocasiones. Debido a las mismas, las gentes del común sufrieron muchísimo, de manera tal que, durante el periodo más esplendoroso del Imperio español, los españoles de a pie y los de no tan a pie, como el gran Cervantes, sufrieron una situación económica lamentable. Consecuencia de ello fue el respeto hacia el monarca de los nobles y la falta de afecto de las gentes del común.

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Figura 4.

Estos hechos escuetos, similares a los de otros monarcas europeos deseosos de disputar a España su primacía como primera potencia del panorama internacional, enmascaran, en demasiadas ocasiones, la faceta del Rey Prudente como Príncipe del Renacimiento.

En 1561 la corte dejó de ser trashumante y se fijó la capitalidad en Madrid. En recuerdo del constante viaje cortesano realizó un entramado de casas reales por donde se desplazaba continuamente. Así nacieron la Casa de Campo, el Pardo, El Real Sitio del Escorial, Aranjuez, el palacio de Valsaín… a los que se añadieron el Alcázar de Madrid (que ardió durante el siglo XVII) el de Toledo y otras casas y cazaderos menores, de los cuales sólo tenemos el recuerdo histórico; los Borbones los cambiaron sustancialmente y algunos los abandonaron.

La octava maravilla fue El Escorial, en poco parecido a lo que en la actualidad vemos. Pensó hacer un monasterio para recordar la batalla de San Quintín, pero aprovechó para enterrar a su padre. En sus entrañas está la tumba real; a su alrededor una comunidad Jerónima rezaba por su alma constantemente y recordaba cómo, desde el interior de la tierra y de la muerte, por la fuerza de la sangre, el poder llegaba a su dinastía directa y naturalmente de Dios. Sobre la gran basílica, colocó su palacio personal. Desde su modestísima celda, emplazada junto a su despacho de trabajo, podía ver la Iglesia, no se sabe muy bien si para poder atender a los oficios divinos, cuando sus muchísimos achaques no le dejaban acudir en persona –de éste aspecto de monarca enfermo no voy a ocuparme, aunque en lugar del Prudente, debería llamarse El Doliente, si ese sobrenombre no estuviera ya ocupado- o bien para testimoniar quien era el verdadero director y supervisor de los asuntos divinos, según su óptica, con más derechos que los propios monjes. En el monasterio estableció una biblioteca, pero no una cualquiera, sino la mejor de su época. En ella están recogidos –pese a incendios y desamortizaciones- la casi totalidad de los libros humanísticos y científicos de su época, de manera tal que, a su muerte, nombraron a un inquisidor especial para revisarlos. Curiosamente este monarca tan aparentemente rígido, no lo fue en absoluto con sus más cercanos colaboradores y muchos de ellos estuvieron cercanos no al protestantismo, pero sí a sectas o grupos de opinión considerados heterodoxos: desde el padre Sigüenza, hasta Juan de Herrera.

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Figura 5.

El techo de la biblioteca se decoró con dibujos astronómicos y el cosmógrafo burgalés Andrés Garcíade Céspedes, le ofreció un proyecto para establecer allí un observatorio astronómico. No se construyó, seguramente por problemas económicos. Sí colocó en la galería contigua a su dormitorio la mejor colección de mapas de su época, superior a la del Vaticano cuando se anexionó Portugal (1580) y una serie de láminas de plantas y animales americanos, aportadas por Francisco Hernández a su regreso de la primera expedición científica a la Nueva España (1577) patrocinada por el monarca. También mandó expediciones por Alemania para rescatar las reliquias de los santos católicos.

Colocó un extraordinario relicario en la basílica y una colección de reliquias minuciosamente inventariadas. También, como no, mandó construir una enfermería, una extraordinaria botica y el primer establecimiento de investigación español -y uno de los primeros europeos- en la casa de las aguas o de las destilaciones, en donde una serie de destiladores y alquimistas, posteriormente establecidos en el organigrama de la Real Botica, se dedicaron a efectuar experimentos para tratar de mejorar las enfermedades del monarca. Por tanto, el Escorial, fue un centro de piedad, de demostración del poder real y de su íntima relación con Dios, de conocimiento, de ciencia, de medicina, farmacia, de zoología y botánica. Estableció unos corrales en donde se pudo ver el primer rinoceronte y el primer elefante traídos a España tras la anexión de Portugal y rodeó al monasterio de una serie de jardines que llegaban al Campillo, Monesterio, la Fresneda y el bosque de la Herrería. Todos estos terrenos, comprados con su dinero y, por tanto, con el devenir del tiempo Patrimonio Nacional, los cedió en un realengo a los Jerónimos para que pudieran mantener el monasterio. En la Fresneda mandó hacer un palacio –en donde vivió durante las obras- otra residencia para los frailes, una capilla y cuatro grandes estanques. El mayor tenía una isla artificial con un cenador en el centro. Se llegaba a él navegando en una galera, servida por una tripulación ataviada de verde, el color preferido (que no el negro de luto) del monarca. Allí mandó plantar jardines -algunos de simples medicinales- y huertas, lo mismo que en los alrededores del monasterio. No contento con eso, hizo que se hicieran “jardines flotantes” de tiestos de barro y dentro del monasterio lo llenó también de tiestos, en éste caso moteados y multicolores, y búcaros de flores. Tenía grandes rosaledas. Cuando florecían se segaban y se enviaban a los hospitales para hacer el agua de rosas, empleada como purgante moderado y perfume, mediante el cual mitigar la “mal aria”, el mal olor considerado en ese momento el transmisor de las enfermedades epidémicas. También consiguió cultivar, en ese clima tan severo durante el invierno, naranjas y en los jardines –que no en los huertos- del Escorial se vieron los primeros pimientos novo hispanos, todavía considerados plantas de adorno y no comestibles de huerta. No contento con eso hizo que un pintor –Rodrigo de Holanda- hiciera un jardín pintado artificial, que debía rehacerse cada año y también le encargó pintar de verde todo el Real Sitio, las puertas, las ventanas, las celosías, porque deseaba plantearlo como un lugar muy alegre. Lejos de ser un monumento de granito sobre granito, era una edificación asombrosa, dotada de agua corriente y caliente, con elementos muy ingeniosos para recoger agua y neveros en los montes cercanos, en donde se conservaba nieve durante todo el año, rodeado de jardines, huertas y bosques en una naturaleza domesticada enlazándose con la salvaje en un conjunto grandioso del gusto renacentista y flamenco. Lamentablemente, con la desamortización, lo que no fue el monasterio en sí, se consideró equivocadamente o de manera desleal e ilegal, propiedad de los Jerónimos y se vendió a privados. Por eso El Escorial, siendo como es algo maravilloso, no tiene ni punto de comparación con la maravilla planteada y realizada por el Rey Prudente y nos hemos quedado sin el mejor ejemplo de la grandiosidad real cuando España era la primera potencia del mundo.

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Figura 6.

Felipe II también, reformó la Casa de la Contratación sevillana. Estableció cátedras para los pilotos y se redactaron manuales de navegación pioneros de su tiempo. Abrió, de su propio peculio, una Academia Real de Matemáticas en Madrid, a cargo de Juan de Herrera y no consiguió que las Cortes de Castilla autorizaran el establecimiento de otras varias en las principales ciudades de la monarquía. Mandó trabajar en las relaciones topográficas de los pueblos de España, para conocer mejor nuestro país y las relaciones de Indias, ejecutadas por medio de encuestas enviadas a las autoridades americanas y de preguntas a los viajeros. Estableció el cargo de Cosmógrafo Mayor en el Consejo de Indias de Madrid y patrocinó estudios para intentar determinar la longitud en el mar, un problema no resuelto hasta el siglo XVIII, así como se interesó en la mejora y reforma de todos los instrumentos necesarios para la navegación. Intentó modificar el medio ambiente de Aranjuez y crear allí un espacio natural semejante a Flandes, para lo cual trajo jardineros, constructores de diques, hortelanos, utensilios y plantas flamencas. En el Pardo plantó un jardín inglés -en el foso del castillo- a cargo de un jardinero de esa nacionalidad y en Valsaín hizo estanques y erigió un palacio (hoy desgraciadamente desaparecido salvo algunos vestigios) de estilo absolutamente flamenco. Creó el archivo del Reino en Simancas. Hizo traer una casa de la moneda desde El Tirol, con sus artífices. Al no poder instalarla en el Manzanares debido a su escaso caudal (las máquinas trabajaban con energía hidráulica) la estableció en Segovia al pie del Alcázar.

Para acabar este incompleto resumen de maravillas, intentó conseguir la navegación de los ríos españoles. Quería solucionar el problema de las malas carreteras y de las dificultades orográficas que separan unas regiones de otras en nuestra nación. Pese a los grandes ingenieros que contrató, italianos unos, españoles otros, no consiguió algo imposible en esencia, pero sí logró unir Lisboa con Aranjuez e hizo una marina de agua dulce y una flota para transportar mercancías por esa vía (evidentemente en invierno y con muchos caminos de sirga).

En nuestro ámbito profesional, además de la botica y la casa de la destilación del Escorial, organizó el Protomedicato y los exámenes de las diversas profesiones del arte de curar, entre ellas los boticarios, y nos dotó de reglamentos referentes a las pesas y medidas y a la destilación. Se ocupó de la Alquimia, no sólo en El Escorial y reorganizó la Real Botica.

El mecenas de las artes

Por si fuera poco este aspecto de Príncipe renacentista amante de la cultura libresca, de la ciencia, de la arquitectura, de la naturaleza (sus leyes de caza y de mantenimiento de los montes reales son verdaderamente interesantes) fue el mayor mecenas artístico de su tiempo. Llenó sus palacios y El Escorial, de obras de arte: frescos en paredes y techos, cuadros y esculturas, con lo cual aumentó la no muy abundante colección del Emperador Carlos y marcó el maravilloso camino de las colecciones reales, orgullo hoy de todos los españoles.

El monarca se inició en el conocimiento de la pintura italiana y flamenca en “el felicísimo viaje” que hizo entre 1548 y 1551 por tierras italianas y flamencas para conocer sus territorios y encontrarse con su padre. Allí entró en contacto y fue retratado por Tiziano, quien sería el preferido entre todos los pintores de su época. Ante su negativa a abandonar Venecia, contrató a Antonio Moro con quien viajó a Inglaterra. A su partida, el principal puesto en la corte lo ocupó su discípulo, el pintor español Alonso Sánchez Coello. Contrató a otros muchos para embellecer sus palacios: en El Pardo trabajó Gaspar Becerra. Giovani Battista Castello, “el Bergamasco”, trabajó en el Alcázar, junto a sus discípulos e hijos; también fueron contratados Romulo Cincinnato y Patrizio Cascesi de Arezzo. Para El Escorial se llevó a una pequeña legión de artistas. El primero fue el logroñés Juan Fernández Navarrete “el mudo”; junto a él, el romano Pellegrino Tibaldi, Sánchez Coello, Luis de Carvajal, Diego de Urbina; varios pintores italianos: Granello, Fabrizio Castello, Romulo Cincinnato, Lazaro Tavarone, Orazio Cambiaso, Federico Zuccaro, Pellegrino Tibaldi, Bartolomeo Carducci o Carducho… Entre los escultores, destaca Pompeo Leoni. Por si fuera poco continuó y acrecentó en Madrid, corte permanente de la nación, las colecciones heredadas de Carlos I y su tía María de Hungría. En ella, además de los pintores españoles e italianos, adquirió mucha pintura flamenca y entre estos últimos se sintió fascinado por El Bosco de quien adquirió todos los cuadros que pudo, tanto suyos como de sus discípulos.

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Figura 7.

A su muerte tenía una colección de unos mil quinientos cuadros, todos de gran calidad, la mayoría de los cuales estaban en El Escorial. El preferido del monarca fue Tiziano y la importancia de su colección estriba en la internacionalidad de la misma y el impulso dado a la pintura española, rompiendo los moldes provincianos de la misma y dándole un sesgo de internacionalidad precursor de su gran estallido de calidad posterior a su reinado. Como pega se suele mencionar la poca importancia dada a Domenikos Theotocopoulos, El Greco, cosa en absoluto extraña pues la espiritualidad del mismo, algo forzada y excesivamente luminosa, no tenía mucho que ver con los gustos artísticos e intelectuales del monarca, más inclinados hacia un naturalismo simbólico, en algunos aspectos, extravagante y casi surrealista del Bosco, en quien probablemente veía intenciones alegóricas profundas, muy de su gusto y del de sus más allegados colaboradores.

El Bosco

Jeroen van Aeken o Hieronymus Bosch o El Bosco fue un pintor holandés de fecha de nacimiento dudosa que falleció en 1516, once años antes de que Felipe II naciera. Su vida fue la de un pintor gremial, formado en el taller paterno y con influencia en otros, como Pieter Brueghel El Viejo, pero no estuvo especialmente ligado a ningún mecenazgo. Sus obras empezaron a gustar al Emperador Carlos y Felipe II se enamoró de ellas. Gastó grandes sumas en adquirir cuantos cuadros pudo y formó una gran colección de los mismos en El Escorial, seguramente influido por el contenido alegórico de los cuadros del pintor y por situarse estos en el linde, estético e ideológico, entre la Edad Media y el Renacimiento. Muchas de las imágenes y de los temas son propios de la Edad Media, aunque tratados con un aparente naturalismo renacentista. El Renacimiento tuvo una evidente corriente de continuidad medieval, perceptible tanto en el ámbito de las humanidades como en el de las ciencias, por eso su pensamiento resulta tan atractivo y las formas de vida de la gente del común no debieron ser tan agradables como la evolución del pensamiento, de las tecnologías o de las ciencias parecen sugerir.

Hace unos meses, en El Escorial, se hizo una primera y pequeña exposición sobre El Bosco, en el lugar en donde le corresponde estar. Al menos en el cual Felipe II quiso que estuviera. Ahora, en el Museo del Prado, se está realizando una magna exposición total sobre el Bosco que atraerá visitantes de todo el mundo. Nos alegramos mucho de ver cómo han cambiado las cosas en Europa en cinco siglos. Lo que antes sólo podía ser contemplado por ojos privilegiados ahora, previo pago de un modesto estipendio, puede ser gozado por multitudes. No sé si esas masas serán capaces de establecer la relación entre el pintor y el monarca prudente. Tampoco si tendrán de él un parecer adaptado a la realidad histórica o a la leyenda negra. Por si les interesa y divierte he redactado éste trabajo iluminado, como siempre, con láminas de propaganda farmacéutica procedentes de la colección privada propia y de mi esposa.

Comentarios a las ilustraciones

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Figura 8.

La figura 1 corresponde a una lámina original de 17 x 21 cm que representa el retrato de Felipe II, realizado por Alonso Sánchez Coello y conservado en el Museo del Prado. En el reverso tiene propaganda de AXEEN®, antijaquecoso preparado por ABELLÓ, S. A. Madrid, por concesión de HOMMEL, S. A Adeliswil, Zurich.

En 1969 se celebró el 150 aniversario de la creación del Museo del Prado. Con ese motivo, los laboratorios ABELLÓ editaron una carpetita con cincuenta y cuatro láminas de las mejores pinturas del Museo. En el reverso, además de propaganda de sus específicos, incluían una pequeña reseña biográfica de cada pintor. La figura 6 procede de la misma serie; en la misma se representa El jardín de las delicias, concretamente las tablas dedicadas al cielo y al infierno. He elegido la del cielo para contrarrestar la posible “oscuridad” de las otras ilustraciones del Bosco.

Las figura 2 y 3 corresponden a una colección de cromos (8 x 11 cm) dedicados a la Historia de España, ofrecidos a sus clientes por los purgantes Besoy. Los laboratorios Besoy eran cordobeses y la publicidad ofrecida es de antes de los años veinte (hacia 1917). En 1917 estaba situado en la calle San Pablo nº 53 de la ciudad, dirigido por el licenciado Antonio González Soriano. Los cromos, curiosamente, participan de la leyenda negra de Felipe II. En el reverso hacen una pequeña historia de lo representado. En la figura 2 se ve al Rey observando cómo se queman los luteranos en Valladolid. Todo lo allí indicado es cierto. El primer auto de fe se hizo antes de que Felipe llegara a España. Al segundo asistió en Valladolid. Se trata del proceso contra el Doctor Cazalla acusado de luterano. En el mismo catorce personas fueron quemadas y dieciséis reconciliadas. ¿Si todo es cierto, en qué consiste la leyenda negra?

En realidad, ni el Rey ni las autoridades civiles o eclesiásticas presenciaron la quema. En su presencia se acabó el juicio y se intentó reconciliar a los llamados recalcitrantes. Los que se negaron a deponer su postura fueron entregados al brazo civil y las autoridades civiles los llevaron al quemadero, sito a las puertas de la ciudad, en donde se ejecutó la sentencia, pero sin la presencia real ni de las otras autoridades. Nunca el Rey presenció, personalmente, los autos de fe en ninguna parte y la ferocidad de la Inquisición, comparada con las autoridades civiles de, por ejemplo, Alemania, con respecto a la caza de brujas, fue muy moderada. Aunque esos modos, en la actualidad, nos resulten terribles y repugnantes, no debemos dejar de tener en cuenta el momento histórico, las actitudes, los conocimientos, ni intentar pasar por más feroz de lo que fue a una institución ni a un monarca.

El problema es mayor en el segundo de los cromos. Lo que se escribe, con algunos errores puntuales, es cierto, pero la imagen es terrible. El Príncipe arrodillado y lloroso pide perdón a un monarca iracundo que, evidentemente, no se lo concede. Esto no sucedió jamás. El Príncipe, por sus problemas físicos y mentales, era muy arrogante. El monarca hubo de llenarse de argumentos y de valor para prenderle con la intención, probablemente, de mantenerle prisionero como a su abuela Doña Juana, “la loca”. El Príncipe Carlos sólo cuando le anunciaron – su confesor y su médico – su inminente fin, se tranquilizó y pidió perdón por sus actos (cosa absurda pues no era en realidad dueño de los mismos) a todos, incluido su padre. El Rey preguntó si vendría bien el verle. Le aconsejaron que no lo hiciera para no perturbar su paz tan difícilmente lograda, no fuera a agitarse de nuevo con su presencia. Por tanto esa imagen es sencillamente falsa.

Las figuras 4,7 y 8 corresponden a Los siete pecados capitales del Bosco. Es una tabla que fue adquirida para El Escorial y cuya reproducción y la de sus detalles fue ofrecida en 1961, en una elegante carpeta marrón (24,5 x 35 cm), – la nuestra está muy fatigada por el paso del tiempo – por los laboratorios SANDOZ, con fotografías de Domínguez García y una sugerente introducción de J. Rof Carballo, quien también se ocupó de buscar una serie de citas literarias para incluir en cada fotografía de los diversos fragmentos. Los elegidos por mí son la mesa en su conjunto (figura 8); la ira (figura 7) y el infierno (figura 4). Por detrás de las láminas se imprimió propaganda de su especialidad Meleril® 10, un tranquilizante, aunque la contemplación de la obra maestra no es para tanto y se puede mirar sin ingerirlo.

La figura 5 corresponde a la Extracción de la piedra de la locura, del Bosco. Aparece en una serie de fascículos titulados: La Medicina en la pintura. Colección de los museos de Europa, concretamente en el tomo IV cuya selección y breve comentario la hizo el catedrático de Historia de la Medicina de Salamanca, recientemente fallecido, Luis Sánchez Granjel en 1974, en esta ocasión para Antibióticos S.A. fábrica de León. La autoría del Bosco no es segura pero sí se le atribuye a él, aunque fue un tema repetido por varios pintores. En éste caso se hacía propaganda, mediante carteles del mismo tamaño que las ilustraciones (24,5 x 30,5 cm) impresos en papel cebolla para no molestar la lectura ni la contemplación de las imágenes, de la MAXICILINA® inyectable; una ampicilina.

A la vista de estos ejemplos es una lástima que, en la actualidad, se consideren regalos y esté prohibida su confección por parte de los laboratorios fabricantes. Probablemente, en la actualidad, no serían demasiado bien recibidos por los profesionales – médicos o farmacéuticos – porque el nivel cultural ha descendido notablemente en toda España. En su día fueron una manera de aunar la necesaria propaganda de los medicamentos con una labor cultural de un nivel razonablemente bueno. Si en otros aspectos la propaganda fue lamentable (ya los veremos), en éste no se le puede oponer otra pega que la poca relación inmediata con el objeto del afán propagandístico aunque, en este caso, la propuesta fuera de alta calidad material y cultural.

Coste efectividad de bevacizumab en cáncer avanzado de ovario

El cáncer de ovario (CO) es en Gran Bretaña el quinto cáncer ginecológico más prevalente, con 7116 casos nuevos diagnosticados en 2011.

El tratamiento estándar ha consistido en la cirugía seguida de la administración de quimioterapia con carboplatino (CPt) y paclitaxel (PAC). Bevacizumab (BEV) es un fármaco que inhibe la angiogénesis, proceso por el cual se desarrollan nuevos vasos sanguíneos que favorecen el crecimiento de las células cancerosas; de esa forma, este fármaco inhibe el crecimiento de las mismas, representando una terapia adyuvante al tratamiento estándar de quimioterapia. Una evaluación previa realizada por el National Institute for health and Care Excellence (NICE) de Gran Bretaña sirvió de base para que se financiara sólo la dosis baja de 7,5 mg/kg a través del Cancer Drugs Fund.

El ensayo ICON 7 (International Collaborative Ovarian Neoplasm) analizó la eficacia y seguridad de BEV (a dosis bajas de 7,5 mg/kg) en CO de alto riesgo durante 5 años de seguimiento, observando un aumento modesto de la supervivencia libre de progresión (SLP) de 1,5 meses pero no de la supervivencia global (SG). A partir de sus resultados, los autores3 efectúan un análisis coste-utilidad, desde la perspectiva del sistema de salud inglés, para estimar el coste (£ de 2013) y el resultado (AVAC) de la administración en CO avanzado, de una dosis por ciclo de CPt más PAC más dosis bajas de BEV (7,5 mg/kg), durante 12 ciclos de 3 semanas, siguiendo o no con un mantenimiento de BEV a la misma dosis durante 12 ciclos adicionales o hasta progresión de la enfermedad. En el subgrupo de pacientes de alto riesgo, se observó una pequeña diferencia en la SLP y SG entre las dos alternativas terapéuticas evaluadas en el ensayo clínico; por ello, se extrapolan los resultados de la supervivencia más allá de la finalización del estudio, con el fin de estimar el resultado, en AVCAs, de cada opción estudiada. El estudio evalúa una cohorte desde una edad inicial de 60 años hasta su muerte.

Los costes incluyeron los correspondientes a los fármacos, exámenes clínicos y pruebas de laboratorio, desagregando los datos en tres espacios temporales (0-1 año, 1-3 años y 3-5 años). El precio utilizado por mg de BEV osciló en 2,31 y 2,63 £, en función de la presentación utilizada en cada caso.

Los resultados mostraron un coste mayor para la opción de quimioterapia con BEV que para la de quimioterapia sola (diferencia: 18.684 £); no obstante, el beneficio de la alternativa con BEV fue ligeramente superior (diferencia: 0,381 AVAC) (Tabla 3). Sin embargo, el ratio coste-efectividad incremental (RCEI) de la quimioterapia con BEV respecto de quimioterapia sola fue superior al umbral aceptado en UK, de 20.000 – 30.000 £/AVAC (Tabla 3). En el análisis probabilístico, la alternativa de quimioterapia con BEV presentó una probabilidad de sólo un 1% y un 13% de ser coste-efectiva para un umbral de 20.000 y 30.000 £/AVAC respectivamente. El precio necesario para que esta opción terapéutica fuera eficiente se estimó en 0,75 y 1,25 £ por mg, respectivamente.

tabla 3

 

Costes (£)

Beneficios (AVAC)

Diferencia

Quimioterapia + BEV

31.560

12.876

18.684

Quimioterapia

3,201

2,820

0,381

RCEI (£/AVAC)

48.975

 

 

Los autores concluyen que la dosis más baja de bevacizumab (7,5 mg/kg), en el tratamiento del cáncer de ovario avanzado, no es una opción eficiente, en función del análisis realizado con los precios oficiales y utilizando los umbrales de eficiencia en Gran Bretaña indicados por NICE.

Eficiencia de involucrar al paciente en el manejo de los anticoagulantes orales

El tratamiento con anticoagulantes orales del tipo de antagonistas de la vitamina K (AVK), como acenocumarol, warfarina, etc. está indicado en la prevención de eventos tromboembólicos, como es el caso de la fibrilación atrial (FA), arteriopatías, tromboembolismo venoso, etc. En este caso, la prevalencia de estas enfermedades es elevada; ello se debe, entre otras causas, al envejecimiento de la población. Un problema añadido es la necesidad de la monitorización periódica para mantener un rango terapéutico adecuado mediante la estimación periódica del International Normalized Ratio (INR). La utilización de dispositivos de control por el paciente facilita esta necesidad, pues, tras una educación adecuada, éste puede realizar dicha medición mediante automonitorización (AM), así como el autocontrol (AC) posterior de su proceso. Este hecho ha sido demostrado en diversas ocasiones, mostrando una eficacia equivalente respecto de la metódica habitual en centros de análisis. No obstante, la AM y el AC no son hechos muy extendidos: de los aproximadamente 260.000 pacientes que utilizan AVK en Holanda, sólo el 15,4% realizan AM y AC. Por ello, los autores2 analizan el impacto presupuestario asociado al potencial incremento de AM+AC hasta un 50%, 75% y 100%.

El análisis evaluó el impacto sobre una cohorte que agrupa a todos los pacientes, sin fibrilación atrial, y que requieren de anticoagulación con AVK, considerando sólo que pueden salir pacientes de dicha cohorte por motivo de muerte pero que no puede entrar ningún otro por nuevos diagnósticos. Asimismo, el análisis incluye a los eventos hemorrágicos o trombóticos que pueden ocurrir con estos fármacos durante un horizonte temporal de 5 años y desde la perspectiva del sistema de salud holandés.

Los costes de los eventos asociados se extrajeron de estudios publicados en dicho país, diferenciando el coste en el año de la complicación y en años posteriores y el de los fármacos (acenocumarol 1 mg y fenprocumom 3 mg). Finalmente se consideró la frecuencia anual de análisis en los centros analíticos (21,1) y mediante los dispositivos de autocontrol (8,6), así como las consultas médicas requeridas.

La población analizada fue de 260.338 pacientes y se analizaron los escenarios en los que se comenzaba con el actual 15,4% de pacientes con AC+AM y a los 5 años se llegaba hasta el 50%, 75% o 100% de los pacientes. Los resultados mostraron que los costes de monitorización fueron mayores que los del manejo de las complicaciones sólo en el primer año en el escenario que, comenzando con un 15,4% de pacientes que realizaban AC+AM, concluía con el 50% de los mismos (Tabla 2).

tabla 2

 

Año 1

Año 2

Año 3

Año 4

Año 5

15,4%-15,4%

485

983

1.493

2.007

2.517

15,4%-50,0%

486

1.000

1.543

2.112

2.701

Impacto

-1

-17

-50

-105

-184

Los autores concluyen que, en pacientes que no presentan fibrilación atrial, la automonitorización junto con el autocontrol del tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K, por parte de los propios pacientes, constituye una alternativa favorable respecto del control analítico en los centros habituales.

Evaluación de políticas restrictivas de acceso al tratamiento de hepatitis C

La hepatitis C (HC) es una causa frecuente de hepatopatía crónica, permaneciendo asintomática durante décadas; si no es tratada, finalmente desarrolla fibrosis hepática que progresa posteriormente a cirrosis y carcinoma hepatocelular, siendo entonces el paciente, subsidiario de trasplante. En definitiva, se trata de un problema de salud muy importante que afecta a todas las sociedades. Por el contrario, los tratamientos actuales reducen la morbimortalidad de forma extraordinaria. Sin embargo, son muy costosos y, dada la gran prevalencia de la HC, su financiación puede llegar a ser inabordable en el corto plazo para los sistemas de salud. Ahora bien, si estos pacientes no se tratan, las consecuencias a medio y largo plazo pueden ser aún más costosas, además de deteriorar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes. Por ello, los autores1 han evaluado la eficiencia de las políticas restrictivas de acceso al tratamiento de la enfermedad en comparación con el libre acceso; todo ello, aunque desarrollado para Medicaid en EE. UU., puede dar pautas para cualquier sistema de salud.

Se diseñó un modelo de Markov para que, desde la perspectiva de del pagador, se estimara el coste y los resultados de las dos alternativas evaluadas. Se analizó la evolución de los pacientes en 3 cohortes de 45, 50 y 55 años de edad inicial, con genotipo 1 de la HC y sin historia de cirrosis descompensada, trasplante hepático o coinfección con VIH; asimismo, se observó una distribución de los 5 estadios de fibrosis (F0, F1, F2, F3 y F4) equivalente a la de la población general. Finalmente, se agruparon los pacientes por su grado de severidad de la enfermedad: estadio inicial, fibrosis avanzada y cirrosis compensada. El tratamiento de los pacientes se lleva a cabo mediante la asociación de sofosbuvir con ledipasvir (SL) o de ombitasvir con paritaprevir, ritonavir y dasabuvir (OPRD). Finalmente, las alternativas analizadas son la práctica actual, con tratamiento sólo a pacientes con fibrosis avanzada o cirrosis, o bien el acceso libre al tratamiento a los pacientes en estadio inicial de la enfermedad, con fibrosis avanzada o cirrosis.

Se incluyeron los costes de los fármacos, consultas médicas y test de laboratorio para su seguimiento clínico; asimismo, se incluyó el coste del manejo de las diversas complicaciones potenciales (cirrosis, carcinoma hepatocelular, trasplante hepático). Los resultados clínicos se extrajeron de los ensayos clínicos correspondientes, utilizando el valor de las utilidades de cada estado de salud para estimar el beneficio obtenido como Años de Vida Ajustados a Calidad (AVAC). El resultado de la eficiencia se expresó como el Ratio Coste Efectividad Incremental (RCEI) en $/AVAC adicional.

El resultado del análisis coste-efectividad mostró que, en el largo plazo, la alternativa de acceso libre al tratamiento era menos costosa y más efectiva para todas las cohortes de pacientes, siendo una opción dominante respecto de la actual política restrictiva (Tabla 1). El análisis probabilístico mostró que en el 100% de los casos, la opción de libre acceso al tratamiento era coste efectiva para una disposición a pagar de 4500 $/AVAC. Por su parte, el resultado del análisis de impacto presupuestario mostró una asociación entre el acceso libre y un ahorro de costes a partir de 13 a 16 años de seguimiento, dependiendo de la edad de la cohorte analizada. Además, esta alternativa evitaría 5.994 casos de carcinoma hepatocelular y 121 trasplantes hepáticos respecto de la actual política de acceso al tratamiento.

Tabla 1

 

Coste ($)

AVAC

RCEI ($/AVAC)

Impacto presupuestario ($)

Cohorte 45 años

– Acceso libre

– Restringido

 

93.151

104.426

 

17,14

14,13

 

Dominante

 

-10.340

Cohorte 50 años

– Acceso libre

– Restringido

 

90.524

98.527

 

15,79

13,06

 

Dominante

 

-8.148

Cohorte 55 años

– Acceso libre

– Restringido

 

87.543

92.912

 

14,36

12,05

 

Dominante

 

-5.695

Los autores concluyen que un acceso libre conduciría a un ahorro de costes para el sistema de salud en base a una reducción de las complicaciones de la enfermedad.

El presente estudio es un claro ejemplo del porqué de muchas decisiones políticas en materia sanitaria, sin entrar ahora a valorar si es o no adecuado. En situaciones de restricción presupuestaria, como es el caso habitual, en donde los recursos son limitados mientras que las necesidades son ilimitadas, el corto plazo se valora mucho más que el largo plazo. Los nuevos tratamientos para la hepatitis C han supuesto un avance espectacular en el tratamiento de la enfermedad, mostrando además una gran eficiencia. Sin embargo, en función del número tan elevado de pacientes a tratar así como del también muy elevado coste del tratamiento, hace que el presupuesto necesario para abordar el problema de salud sea enorme. Efectivamente, además de eficaces y eficientes, los nuevos fármacos llegan a conllevar ahorros de costes en el largo plazo; sin embargo, pueden deteriorar fuertemente los presupuestos en el corto plazo. El equilibrio entre el desarrollo de políticas sanitarias creativas, por parte de los sistemas de salud, y la oferta de precios abordables, por parte de la industria, sería la única solución para que todas las partes involucradas abordaran con éxito la enfermedad.

Apicultura en España: biología, patología y tratamientos

Juan Carlos Fontanillas Pérez1

Resumen

El papel de los profesionales sanitarios ha de ser el de aconsejar a los apicultores sobre las consecuencias del abuso de productos antibióticos e insecticidas no naturales para el tratamiento de sus colmena, ya que esto va directamente en perjuicio del propio apicultor, que verá minusvalorada su producción de miel por los residuos que de estos productos dejan en la misma y además también en detrimento del sector que por paralelismo verá puesta en duda la calidad de sus mieles. Un correcto manejo de las colmenas puede disminuir en gran medida la aparición de determinados procesos patológicos y de presentarse, hay productos naturales como aceites esenciales o ácido fórmico entre otros, que tienen un impacto mínimo tanto en la miel como en el medio ambiente.

 

Introducción

Figura_1_fmt

La apicultura es una actividad zootécnica encargada de la cría de las abejas con el fin de obtener productos como la miel, el polen, la jalea real, la cera, etc. De todos ellos, el más apreciado es la miel, un fluido sumamente dulce que las abejas son capaces de producir a partir del néctar que poseen las flores y de las secreciones de las plantas. Las abejas, recolectan estos elementos y los combinan con una enzima denominada invertasa que disponen en su saliva, acto seguido, almacenan el resultado en los panales en donde maduran y son transformados en la miel, en sus diferentes variantes.

El número total de colmenas en España asciende a 2.193.366, de las cuales el 71,2% pertenecen a apicultores profesionales (con más de 150 colmenas). El número total de explotaciones censadas a 1 de abril de 2015 (tabla 1) alcanzó las 27.589, de las cuales, 20.949 corresponde a explotaciones no profesionales (76%) y 5.046 a explotaciones profesionales (18,3%). El número de apicultores se eleva a 23.800 y de ellos tan sólo el 14,37% son profesionales. La media de colmenas por apicultor en el conjunto de España es de 79; sin embargo, este número no es representativo si se tiene en cuenta la diferencia estructural existente en este sector entre los profesionales y los que no lo son. Los primeros son bastantes menos, pero poseen un elevado número de colmenas, cuya media es de 391, mientras que los no profesionales son titulares de una media de 27 colmenas

Tabla 1. Censo apícola en España: número de explotaciones por capacidad productiva

CCAA

No profesional

Profesional

Desconocido

Total

Castilla y León

4.013

533

0

4.546

Andalucía

1.839

1.532

1.029

4.400

Galicia

3.395

134

4

3.533

C. Valenciana

1.312

742

0

2.054

Castilla- La Mancha

1.195

377

396

1.968

Cataluña

1.366

236

15

1.617

País Vasco

1.392

99

1

1.492

P. Asturias

1.386

39

48

1.473

Aragón

1.230

178

35

1.443

Canarias

1.345

23

4

1.372

Extremadura

419

861

1

1.281

Islas Baleares

517

27

2

546

C. F. Navarra

466

16

33

515

C. Murcia

328

156

1

485

La Rioja

251

42

1

294

Madrid

234

36

20

290

Cantabria

261

15

4

280

ESPAÑA

20.949

5.046

1.594

27.589

Alemania y España siguen siendo los principales exportadores de miel de la UE. Estos dos países representan en conjunto el 57,1% de las exportaciones. Alemania con 5.003 toneladas (31,2%) ocupa el primer puesto y España está en segundo lugar con un volumen de 4.158 toneladas lo que se corresponde con un 25,9% del total de exportaciones comunitarias.

Según el Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente (MAGRAMA), la producción nacional de miel en 2013, se situó en 30.614 toneladas (S. G. Estadística MAGRAMA, 2014). El consumo medio de miel por habitante y año en los hogares españoles a lo largo del ejercicio 2014 fue de 0,41 kg/persona (Anuario agrario, 2015).

El número de colmenas censado en el año 2015 corresponde a un total de 2.722.327. Nueve comunidades abarcan el 95% del total de efectivos registrados en todo el territorio nacional. Andalucía con 604.235, colmenas ocupa el primer lugar, la siguen Extremadura 571.990, Castilla y León 399.961, C Valenciana 367.222, Castilla La Mancha 173.022, Galicia 118.962, Aragón 113.100, Cataluña 112.295 y cierra el grupo la Región de Murcia con 95.888 colmenas.

El valor anual estimado de producción (fundamentalmente miel, polen y cera) representa porcentajes muy inferiores a otras producciones (0,44% de la producción final ganadera y el 0,17% de la producción final agraria), (MAGRAMA, 2016). Sin embargo, hay que destacar que el principal valor de esta actividad agraria radica en su notable contribución en el mantenimiento de los ecosistemas y la biodiversidad a través de la polinización entomófila realizada por la cabaña apícola. El aporte medioambiental desempeñado por este sector puede contabilizarse tanto por una mejora de la Producción Final Agraria, en cantidad y calidad, como por su contribución al mantenimiento de la biodiversidad y al equilibrio ecológico.

Estadísticas de la apicultura en España

  • Colmenas de profesionales (71,2%) 1.561.615
  • Colmenas de no profesionales (28,8%) 631.751
  • Total colmenas 2.193.366
  • Apicultores profesionales (14,37%) 3.994
  • Apicultores con menos de 150 colmenas (85,63%) 23.800
  • Total apicultores 27.794
  • Media de colmenas por apicultor profesional 391
  • Media de colmenas por apicultor no profesional 27
  • Media de colmenas por apicultor 79

Tabla 2. Evolución del número de explotaciones por capacidad productiva

Año

No profesional

Profesional

Desconocido

Total

2015

20.949

5.046

1.594

27.589

2014

19.642

4.879

1.377

25.898

2013

18.537

4.740

1.589

24.866

2012

17.857

4.731

1.642

24.230

2011

17105

5.542

1.604

24.251

2010

17.027

5.385

1.661

24.073

2009

16.986

5.215

1.748

23.949

2008

16.119

5.066

2.776

23.961

Tipos de colmenas

Figura_2_fmt

Figura 3.Colmena Layens.

Una colmena es un espacio construido o dispuesto por el hombre como albergue del enjambre de abejas. Son viviendas artificiales que pueden ser

de paja trenzada, madera, corcho o cerámica, fundamentalmente, aunque actualmente predominan las colmenas construidas a base de plástico.

Se distinguen dos tipos de colmenas:

  1. Colmenas fijistas o corchos. Los panales están hechos por las abejas dentro de la colmena, y pegados o fuertemente adheridos a las paredes de la colmena, por tanto sus paneles son fijos e inseparables del recipiente En la actualidad, prácticamente no se emplean
  2. Colmenas movilistas. Son aquellas que presentan unos cuadros móviles de madera, en el interior de la colmena, sobre los que se sitúan los panales, pudiéndose separarlos para recolección de miel, limpieza, etc. Encima de ellos se coloca una capa de cera estampada (lámina de cera). Las abejas construyen el panal, estirándola y añadiendo más cera. Se conoce como cera estirada. Dentro de las colmenas movilistas existe una infinidad de tipos. Los más frecuentes son:
  3. Figura_3_fmt

    Figura 3.Colmenas perfección.
  4. Colmenas Layens. Se denominan colmenas de crecimiento horizontal porque, a medida que va aumentando la población de la colonia, la miel aumenta y ocupa el cajón completamente de forma horizontal.
  5. Colmenas Langstroth o de perfección y colmenas Dadant o de tipo industrial. Son colmenas de crecimiento vertical.

En España, aunque están presentes los dos tipos de colmenas fijistas y movilistas. El número de colmenas movilistas es 19,5 veces superior a las colmenas fijistas, 2.432.448 colmenas movilistas frente a 124.854 colmenas fijistas. Aragón, Murcia, Canarias, Asturias y País Vasco no tienen censadas ninguna colmena fijista.

Tabla 3. Censo de colmenas y tipos por CCAA, 2014

 

MOVILISTA

FIJISTA

Total

Andalucía

533.714

28.789

562.503

Extremadura

495.050

18.880

513.930

Castilla y León

387.192

10.992

398.184

Comunidad Valenciana

361.064

2.173

363.237

Castilla – La Mancha

148.044

12.462

160.506

Cataluña

87.033

22.259

109.292

Aragón

107.371

0

107.371

Galicia

84.437

14.410

98.847

Murcia (Región de)

87.458

0

87.458

Canarias

33.299

0

33.299

Asturias (Principado de)

32.500

0

32.500

País Vasco

26.544

0

26.544

Rioja (La)

12.931

4.306

17.237

Cantabria

7.790

6.000

13.790

Navarra (Comunidad Foral de)

11.673

1.691

13.364

Madrid (Comunidad de)

6.745

2.892

9.637

Balears (lles)

9.603

0

9.603

España

2.432.448

124.854

2.557.301

La razón de la reducción del empleo de colmenas fijistas radica en varios puntos. Las colmenas fijistas o corchos presentan varios inconvenientes: por un lado no se puede inspeccionar la colonia, siendo difícil evaluar el estado sanitario de la misma. Por otro lado, se provoca un estrés en el momento de extraer la miel, puesto que hay que cortar los panales y las abejas tienen que reponerlos.

RESEÑA BIOLÓGICA

Dentro de la variedad de abejas que existen, la Apis mellifera es la única que presenta un interés comercial para los apicultores. Esto se debe a que posee características que conllevan una mayor productividad y a su adaptación al manejo efectuado por el hombre. La abeja melífera posee una combinación de características individuales y de cooperación que no encuentra equivalente alguno en la vida animal. Dentro de la especie Apis mellifera existen razas bien definidas (mellifera, ligustica, carnica, caucasica), pero en general se producen permanentes cruzamientos, recombinaciones y adaptaciones a la región en que desarrollan sus colonias. Esto genera diversos ecotipos locales. La abeja que se encuentra en nuestro país surgió del cruzamiento de distintos ecotipos que fueron introducidos desde Europa y África, y también de ecotipos de América del Norte.

Biología de las abejas

Figura_4_fmt

La abeja es un insecto, y como tal, su cuerpo se divide en tres regiones o somas característicos a todos los insectos. Estos son: cabeza, tórax y abdomen.

  • En la cabeza encontramos los ojos, las antenas y el aparato bucal.
  • Ojos: poseen distintas funciones en cada uno de los habitantes de la colmena (zánganos: reconocer a la reina para la fecundación; obreras: distinguir las plantas para recoger el néctar y el polen).
  • Antenas: en ellas se ubican los órganos responsables del olfato, el tacto y el oído.
  • Aparato bucal: es fundamental en la recolección de néctar.
  • En el tórax encontramos los apéndices locomotores o patas y dos pares de alas.
  • Patas: son tres pares, y poseen funciones motoras y de limpieza. Sólo las obreras tienen, en su tercer par de patas, corbículas, que son órganos que intervienen en el transporte de polen.
  • Alas: cumplen función en el vuelo y también en la ventilación de la colonia. También producen zumbidos, que constituyen uno de sus modos de comunicación.
  • En el abdomen encontramos la totalidad de los órganos principales de la abeja, además del aguijón tan característico en este insecto.
  • Aguijón: posee funciones de defensa; es liso en la reina y dentado en las obreras. Los zánganos no poseen aguijón.

La abeja posee pelos con diversas funciones en distintas partes de su cuerpo. En la cabeza y parte del tórax, estos pelos colaboran en la recolección del polen. En las antenas tienen funciones específicamente sensitivas. En las tráqueas impiden que pasen sustancias extrañas junto con el aire respirado. La abeja productora de miel, Apis mellifera, es un insecto social perteneciente a la familia de los Ápidos. Posee glándulas especiales situadas en su abdomen productoras de cera, que le permiten construir los panales en cuyas celdas pone la reina, se desarrolla la cría y se almacena la miel y el polen. La colonia de abejas está constituida por tres clases de individuos o castas que se diferencian entre sí morfológica y funcionalmente. Nos referimos a las obreras, la reina y los zánganos.

Las obreras son hembras que constituyen la casi totalidad de la población y cumplen diversas funciones en la colmena, pudiéndose encontrar hasta más de ochenta mil en una colonia, en plena temporada. Nacen a los 21 días de puesto un huevo fecundado en una celda de obrera. El huevo eclosiona al tercer día, y la larva es alimentada por obreras nodrizas a base de jalea real durante tres días y, posteriormente, a base de una papilla diferente suministrada también por las nodrizas.

La reina es una hembra sexualmente fértil cuya función es la de poner huevos. Nace de una celda real a los 16 días de puesto un huevo fecundado. La larva es alimentada a base de jalea real durante todo su desarrollo, lo que estimula el funcionamiento de su aparato reproductor y le permite poner hasta más de 2.000 huevos diarios bajo buenas condiciones estacionales. Por su parte, los zánganos son machos y nacen a los 24 días de haber sido puesto un huevo no fecundado (partenogenético) en una celda de zángano. Se los encuentra normalmente en la temporada productiva, desapareciendo de la colonia con los primeros fríos o escasez de néctar.

Al comenzar la estación, de abril hasta principios de mayo, la reina incrementa la cantidad de huevos, y el aumento de cría también se acelera, creciendo extraordinariamente el número de individuos de la colonia. Se notará que al principio la cría aumenta más rápidamente que la población adulta, de modo que la proporción entre adultos y cría es de uno a uno; ya que la proporción de abejas adultas libres de obligaciones de crianza y disponibles para pecorear es bastante pequeña y, en parte también, que la calidad del néctar al principio de la estación es bastante pobre y tiene un bajo contenido de azúcar.

A medida que la generación de abejas avanza en su ciclo de vida, el número de adultos aumenta aproximadamente un 50% con respecto a las crías, porque la abeja obrera tarda 21 días en desarrollarse y luego vive otros 30 o 35 días. Para finales de julio, en muchas áreas todo ha concluido y la puesta de la reina ha disminuido, con lo que se produce una rápida reducción en la población adulta para mediados de agosto. Esta reducida población, que vive de lo almacenado durante el invierno, disminuye gradualmente hasta la primavera siguiente, época en la cual se empieza a incrementar el tamaño nuevamente.

El fenómeno del enjambre, cuando la colonia está en el pico de su población, es bien conocido. La abeja reina ha evolucionado hasta una condición en la cual solamente es capaz de poner huevos. Ha perdido enteramente la capacidad de cuidarlos, de proveerles un hogar y de defenderlos. Todos estos trabajos necesarios recaen en las obreras.

Para que la abeja pueda reproducir su especie es necesario, consecuentemente, producir más reinas que puedan empezar una nueva colonia en otro lugar. La única manera de lograr esto es conseguir que la reina deje el colmenar con un contingente de obreras para construir y trabajar para la nueva colonia. En el estado silvestre, esto provee colonias extras para que aquellas reinas que se pierden por accidentes, condiciones adversas de clima, enfermedades o causas depredadoras puedan ser reemplazadas. Una colonia que cambia su reina sin haberse producido enjambrazón (reemplazo) será una nueva colonia tan pronto como las obreras de la vieja reina hayan muerto y la población entera será entonces el producto de la nueva reina y tendrá nuevas características. Este método no incrementa, sin embargo, el número de colonias y, por consiguiente, hace poco por ayudar a sobrevivir a la especie y nada porque se extienda. Antes de que tenga lugar el reemplazo o se forme un enjambre, una o más nuevas reinas tienen que nacer y volar para fecundarse. Sin embargo, las celdas reales no se encuentran presentes en la colonia en todo momento; sólo aparecen cuando es la época para que el reemplazo o enjambrazón ocurra, o si la reina vigente es retirada de la colonia por el apicultor.

PROCESOS PATOLÓGICOS QUE AFECTAN A LAS ABEJAS

Patologías de la cría

Bacterianas

Puede haber muchas bacterias en el interior y en el exterior de la larva, pero sólo dos de ellas pueden iniciar procesos degenerativos graves que produzcan la muerte de la larva: el Paenibacillus larvae, causante de la loque americana, y el Melissococcus pluton, causante de la loque europea. El resto de bacterias suelen entrar en acción después de que éstas hayan iniciado la descomposición de la larva. De estos dos microorganismos patógenos para las abejas, el Paenibacillus larvae se desarrolla en las larvas prácticamente como un cultivo puro, es decir, sólo se encuentra esta bacteria en las larvas muertas por loque americana.

  • Loque americana (peste maligna, pudrición de la cera, peste viscosa, cría putrefacta, etc). Es un proceso degenerativo grave que sufren las larvas de las abejas y que es causado por la bacteria descrita con el nombre de Paenibacillus larvae. Las larvas más jóvenes (de menos de 3 días) se infectan al ingerir esporas en la papilla suministrada por las nodrizas. En la misma colonia, la infección se difunde fácil y progresivamente a través del alimento de las larvas, siendo el pronóstico bastante grave, ya que provoca un alto índice de mortalidad si no aplica tratamiento. No en vano, la loque americana, es una enfermedad muy grave en muchos países, sobre todo en las regiones templadas o subtropicales. Actualmente los países productores y exportadores de miel de la U.E. deben ajustarse a una serie de requisitos como someter a la miel a análisis para determinar la presencia de antibióticos (sulfamidas, tetraciclinas, estreptomicina) y plaguicidas (fosforados, clorados y piretroides como el fulvalinato), por lo que el uso de estos debe reducirse o sustituirse por tratamientos biológicos o productos no contaminantes. El tratamiento de la loque se realiza con oxitetraciclina. La oxitetraciclina puede administrarse a razón de 50-80 mg/l de jarabe concentrado de sacarosa por colmena. Otro tipo de medicamentos que actúan eficientemente son las sulfamidas. Dentro de estos tenemos las denominadas trisulfas (sulfacetamida, sulfadiazina, sulfatiazol) el sulfatiazol sódico y las sulfamidas potenciadas como sulfametoxazol + trimetoprina. El sulfatiazol sódico suprime eficazmente la loque cuando una colonia recibe 100 mg/l en jarabe concentrado de sacarosa. El uso continuo e indiscriminado puede favorecer el desarrollo de resistencia. Para disminuir este problema se puede alternar antibióticos usando un año sulfamidas y al siguiente oxitetraciclina.
  • Loque europea. Está causada, como agente principal, por la bacteria Melissococcus pluton, pero también colaboran como secundarias otras bacterias. Las larvas ingieren las bacterias con el alimento, y éstas se multiplican en el intestino medio. Puede matar a la larva antes de la operculación o después. Las larvas jóvenes son las más afectadas. Los restos de las larvas yacen desecados en las celdas, muchas de ellas todavía abiertas, y pueden extraerse con facilidad. Es aconsejable el tratamiento de la loque europea con oxitetraciclina: 200mg/l en jarabe por colmena, o bien muy concentrado (1500-2000 mg/l de jarabe), ya sea rociando los panales del enjambre si el tiempo es caluroso o rociando los adyacentes al nido si el tiempo es frío. Esto es para que las abejas no lo consuman tan rápido que les resulte tóxico a la concentración citada. También se utiliza estreptomicina (300 mg/colmena).

Tanto en el caso de la loque americana como en el de la europea, la tendencia actual es suprimir los tratamientos con antibióticos, debido a los residuos en miel.

Fúngicas

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  • Ascosferiosis o pollo escayolado. Está provocada por los hongos Ascosphaera apis y Ascosphaera major, cuyos órganos de fructificación tienen unas dimensiones de 65 y de 128 micras, respectivamente. En la actualidad no existe tratamiento farmacológico, pero se aconsejan unas medidas profilácticas, entre las que destacan colocar las colmenas en lugares aireados y soleados, destruir los cuadros afectados, realizar una alimentación estimulante y tratamientos con tiabendazol (0,4%) y econazol (0,2%), 2 g por tratamiento y colmena, dando de 2 a 4 tratamientos con intervalos de 8 a 14 días. Los tratamientos se dan en pasta.

Patologías de las abejas adultas

Protozoos

  • Nosemiasis. Está causada por el organismo unicelular denominado Nosema apis. Las esporas de este patógeno pueden ser ingeridas por las abejas adultas y pasan al intestino medio a través del proventrículo. Se introducen en las células de la pared intestinal, y allí se multiplican y forman esporas. Las esporas son eliminadas por las abejas enfermas junto con las heces. Las abejas jóvenes pueden infectarse al limpiar las heces contaminadas con estas esporas.
  • Métodos higiénicos. Los panales que se sospechan infectados con esporas de Nosema pueden tratarse con ácido acético al 80%. Para ello, se vierten unos 150 ml del ácido sobre un material absorbente como tablillas de madera o paños de tela o papel absorbente, que se intercala cada dos alzas. Los panales así tratados deben airearse al menos durante algunos días antes de ser introducidos en las colmenas. También pueden colocarse los panales contaminados a 49 ºC, con una humedad del 50%, durante 24 horas. Este método disminuye la capacidad de infección de los panales sin dañarlos.
  • Métodos farmacológicos. A pesar de que se han probado muchos fármacos contra la nosemiasis, la ineficacia ha sido la nota común en casi todos ellos. El que se manifestó como más eficaz fue la fumagilina, actualmente prohibida en España por sus residuos en miel. La actividad de este antibiótico se mantiene alta en la miel conservada a 4º C durante varios años.

Ácaros

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  • Varroasis. Desde hace más de 20 años, las abejas melíferas (productoras de miel) españolas se están viendo afectadas por una epidemia, la varroasis, que ha provocado la desaparición de enjambres silvestres. En el caso de las colmenas domésticas, la plaga se encuentra controlada gracias a los cuidados y atenciones de los apicultores. La varroa es un ácaro procedente de Asia que se alimenta de la sangre de los insectos (hemolinfa), y hasta los años sesenta del pasado siglo sólo afectaba a la abeja de esas latitudes (Apis cerana), que ha desarrollado comportamientos de defensa contra el parásito. Fue la introducción de la especie europea (Apis mellifera) en este continente lo que provocó una ruptura de las barreras naturales y el intercambio de sus parásitos. De esta forma, igual que se produjeron altas mortandades de la abeja asiática -sobre todo en la India y Pakistán-, prácticamente en el resto del planeta empezó a hacer estragos sobre la abeja melífera. Una vez diagnosticada la enfermedad, debemos instaurar un tratamiento. Como productos autorizados con este fin disponemos de:
  • Fluvalinato (Apistan®), en forma de aerosol.
  • Amitraz: Apivar®, Apitraz ® y Amicel varroa®. Son tablillas rígidas de material plástico impregnadas con el amitraz en forma de aerosol, o se humedece material absorbente como tela o papel con 0,5 ml. y se coloca en el ahumador, se repite el proceso 3 veces a intervalos de 5 a 7 días
  • Flumetrinas (Bayvarol®), en tiras de PVC., 4 tiras por colmena durante 6 a 8 semanas.
  • Acido fórmico (Maqs acido fórmico®) no contamina la miel al ser un producto natural. Es el único autorizado para la producción de miel orgánica. Se presenta en bolsas de 80 ml de ac. fórmico al 65% con un dispositivo de liberación gradual. Tratamiento: una bolsa en cámara de cría durante 4 días y se sustituye por otra, así durante 16 días (4 bolsas)
  • Tratamiento natural. En los últimos tiempos, y dado el carácter natural que los productos de las colmenas presentan, se ha impulsado la investigación en el uso de tratamientos naturales contra el parásito. Los principales trabajos se han centrado en el ácido fórmico, el timol (Apiguard®, Thymovar®) y el ácido oxálico (Ecoxal®), con ello se evita el problema de residuos de medicamentos en la miel.

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  • Acariosis. Está causada por el ácaro Acarapis woodi. Estos ácaros de tamaño microscópico (aproximadamente 10 veces más pequeños que el ácaro varroa) penetran en las tráqueas de las abejas jóvenes, principalmente a través del primer par de espiráculos torácicos, se instalan allí y comienzan a succionar hemolinfa del huésped. Las hembras del ácaro ponen de 5 a 7 huevos, que llegan a adultos en 12-15 días. Los descendientes pueden colonizar otras abejas jóvenes. La infestación sólo se produce entre abejas de menos de 9 días, siendo las más sensibles las abejas de menos de 1 día. Los ácaros pasan de una abeja a otra cuando hay un contacto muy estrecho entre ambas. El tratamiento de la acariosis se hizo en primer lugar con agentes inespecíficos, como humos de azufre, vapores de petróleo, nitrobenceno, safrol y otros. Más tarde aparecieron productos específicos o acaricidas, como el clorobenzilato (Folbex®), siendo sustituido más tarde por el bromopropilato (Folbex VA®) y por el amitraz, productos que también se han usado para el tratamiento de la varroasis. No obstante, en Estados Unidos el único producto autorizado para el tratamiento de la acariosis es el mentol, que colocado sobre los cuadros a razón de unos 50 gramos por colonia durante unos 20-25 días posee una eficacia reconocida en el control de la acariosis, siendo además un producto bastante inocuo para las abejas y para la miel Recientemente, con la difusión de la varroasis a escala mundial, y con ella la aplicación periódica de tratamientos acaricidas -como los que se basan en el amitraz o en aceites esenciales como el mentol-, es de suponer que la incidencia de la acariosis habrá disminuido radicalmente, aunque quizá puedan estar surgiendo estirpes que toleren estos productos.

Insectos molestos para las abejas

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Aunque sólo excepcionalmente y de forma localizada, pueden considerarse peligrosos para la práctica de la apicultura algunos insectos que también se aprovechan de las abejas para su supervivencia.

  • Piojo de la abeja. Así se ha llamado en la jerga apícola al insecto denominado Braula coeca, que no es más que un díptero o mosca muy modificado y adaptado a la vida en la colmena. Es ciego, no tiene alas y posee una cutícula muy dura para soportar las presiones que recibe. Para su control se recomienda realizar dos o tres tratamientos, espaciados una semana, con bromopropilato (Folbex VA®), nicotina o una mezcla de alcohol y aguarrás.

bibliografía

 

R. Aparato respiratorioEPOC

Con el diagnóstico no es suficiente

Aunque no cumplan con los criterios diagnósticos para EPOC, muchos fumadores o ex fumadores presentan síntomas aunque mantengan su función pulmonar preservada, presentando exacerbaciones, limitación de la actividad y otras evidencias patológicas. Un reciente estudio ha cuestionado la utilización sin ningún fundamento científico de diversos medicamentos para el aparato respiratorio.

El diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) requiere una proporción entre el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) de menos de 0,70, según la evaluación de la espirometría después de uso de broncodilatadores. Sin embargo, muchos fumadores que no cumplan con esta definición tienen también manifiestan síntomas respiratorios relevantes. Con el fin determinar la importancia de este sector de pacientes, se realizó un estudio observacional sobre 2736 fumadores y controles (que nunca habían fumado), determinando sus síntomas respiratorios mediante la COPD Assessment Test (CAT, con puntuaciones que van de 0 a 40, indicando una puntuación más alta la mayor gravedad de los síntomas).

Los investigadores examinaron si los fumadores actuales o anteriores que habían conservado la función pulmonar según la evaluación de la espirometría (FEV1: FVC ≥0.70 y un FCV por encima del límite inferior del rango normal después del uso del broncodilatador) pero que tenían síntomas (puntuación CAT≥10) tuvieron una mayor riesgo de exacerbaciones respiratorias que los fumadores actuales o ex fumadores con función pulmonar conservada que permanecían asintomáticos (puntuación CAT<10) y si las personas con síntomas tenían diferentes hallazgos del grupo asintomático con respecto a la prueba de resistencia física (distancia recorrida en 6 minutos; 6MWD), la función pulmonar o con imágenes de alta resolución de tomografía computarizada (HRCT) del tórax.

Los resultados mostraron la presencia de síntomas respiratorios en el 50% de los fumadores actuales o anteriores con la función pulmonar preservada. La tasa media de las exacerbaciones respiratorias entre los fumadores actuales o anteriores sintomáticos fue significativamente más alta que las tasas entre los fumadores actuales o anteriores asintomáticos y entre los controles que nunca habían fumado (0,27±0,67 vs. 0,08±0,31 y 0,03±0,21 eventos por año, respectivamente; p<0,001 para ambas comparaciones). Los fumadores actuales o ex fumadores sintomáticos, sin tener en cuenta los antecedentes de asma, también tenían una mayor limitación de la actividad, ligeramente menor FEV1, FVC y de la capacidad inspiratoria, así como un mayor engrosamiento de la pared de las vías respiratorias sin enfisema. Entre los fumadores actuales o anteriores sintomáticos, el 42% usaba broncodilatadores y el 23% utilizaba los glucocorticoides inhalados.

N. Sistema NerviosoMigraña

Las mujeres con migraña tienen mayor riesgo cardiovascular 

Los resultados de un amplio estudio prospectivo realizado entre mujeres, con un seguimiento de más de 20 años, indican un vínculo consistente entre la migraña y el aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Por ello, parece recomendable que las mujeres con migraña sean evaluadas específicamente para determinar su riesgo vascular.

Con el fin de concretar la posible asociación entre la migraña y la incidencia de enfermedades cardiovascular y la mortalidad de este origen entre las mujeres, se ha llevado a cabo un amplio estudio prospectivo de cohortes entre los participantes (cohorte de enfermeras en Estados Unidos) del Nurses’ Health Study II, con un seguimiento desde 1989 hasta 2011, incluyendo un total de 115.541 mujeres con edades comprendidas entre los 25 y los 42 años al inicio del estudio y sin patología cardiovascular previa; de todo el conjunto estudiado, un total de 17.531 (15,2%) mujeres presentaban un diagnóstico de migraña. Como variable primaria se estableció la incidencia de enfermedad cardiovascular clínicamente relevante, una variable combinada de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular fatal. Como variables secundarios se determinaron las incidencias individuales de infarto de miocardio, ictus, angina de pecho o la realización de procedimientos de revascularización coronaria y la mortalidad cardiovascular.

Tras más de 20 años de seguimiento, se registraron 1329 grandes eventos de enfermedad cardiovascular y se produjeron 223 muertes a causa de enfermedades cardiovasculares. Después del ajuste para eliminar posibles factores de confusión, la migraña se asoció con un incremento del 50% del riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares graves (tasa de riesgo, HR=1,50; IC95% 1,33 a 1,69), un 39% más de infarto de miocardio (HR=1,39; IC95% 1,18 a 1,64), un 62% más de accidente cerebrovascular (HR=1,62; IC95% 1,37 a 1,92) y un 73% más de angina o realización de procedimientos de revascularización coronaria (HR=1,73; IC95% 1,29 a 2,32), en comparación con las mujeres sin migraña. Por otra parte, la migraña fue asociada con un aumento significativo del 37% para el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular (HR=1,37; IC95% 1,02 a 1,83). Las asociaciones fueron similares en todos los subgrupos de mujeres, considerando edad (<50/≥50), el tabaquismo (actual/pasado/no), hipertensión (sí/no), terapia hormonal posmenopáusica (actual /no) y el uso de anticonceptivos orales (actual/no).