Riesgo cardiovascular
… pero el riesgo no disminuye solo con el tratamiento antihipertensivo
El tratamiento con candesartán (16 mg/día) más hidroclorotiazida (12,5 mg/día) no se asoció con una menor tasa de eventos cardiovasculares graves que el placebo entre las personas en situación de riesgo intermedio que no tenían enfermedad cardiovascular.
Está perfectamente documentado que el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en personas de alto riesgo y entre los que tienen una presión arterial sistólica de 160 mm Hg o mayor, pero su papel en las personas con riesgo intermedio y con la presión arterial no está claro. En una comparación de un ensayo factorial 2 x 2, realizada por el mismo grupo de investigadores (HOPE-3) que el estudio anteriormente comentado, se asignó aleatoriamente a 12.705 participantes en situación de riesgo intermedio que no tenían enfermedad cardiovascular, para recibir candesartán a una dosis de 16 mg por día más hidroclorotiazida en una dosis de 12,5 mg por día o placebo. La primera variable coprimaria fue la combinación de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no mortal o ictus no mortal; la segunda variable coprimaria incluyó, además, los pacientes resucitados tras parada cardiaca, insuficiencia cardíaca y revascularización. La mediana de seguimiento fue de 5,6 años.
La presión arterial media de los participantes al inicio del estudio era de 138,1 / 81,9 mmHg; encontrándose al final del mismo una disminución de 6,0/3,0 mm Hg mayor en el grupo de tratamiento activo que en el grupo placebo. La primera variable coprimaria se produjo en 260 participantes (4,1%) en el grupo de tratamiento activo y en 279 (4,4%) en el grupo placebo (razón de riesgo, HR=0,93; IC95% 0,79 a 1,10; p=0,40), mientras que la segunda variable coprimaria se produjo en 312 participantes (4,9%) y 328 participantes (5,2%), respectivamente (HR=0,95; IC95% 0,81 a 1,11; p=0,51). Los participantes en el subgrupo con mayor presión arterial (tercio superior de la presión arterial sistólica: >143,5 mm Hg) que estaban en el grupo de tratamiento activo, tuvieron tasas significativamente inferiores de la primera y segunda variables coprimarias que las en el grupo de placebo; pero los efectos fueron neutros en el tercio medio e inferior.

