En el año 2014, en España se registró un total de 3.366 nuevos casos de VIH, lo que equivale a una tasa de 7,25 casos por cada 100.000 habitantes (sin corregir por retraso en la notificación). Esto supone que, a pesar de las mejoras producidas respecto a décadas atrás, sigue suponiendo una tasa superior a la media de la Unión Europea y de los países de Europa Occidental. Estos datos proceden del documento sobre vigilancia epidemiológica del VIH y sida en España, elaborado por el Instituto de Salud Carlos III y el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

El 84,7% de los nuevos diagnósticos se produjo en hombres y la mediana de edad de las personas fue de 35 años. La vía de transmisión más habitual fue a través de relaciones sexuales entre dos hombres: 53,9%, seguida de la vía heterosexual, 26,0%. Las personas usuarias de drogas intravenosas (UDI) supusieron el 3,4% de los nuevos diagnósticos.

A pesar de que según el censo de población de 2014, los inmigrantes representan el 10,7% de las personas residentes en España, el 32,1% de los nuevos diagnósticos de VIH correspondió a personas originarias de otros países. Esta estadística refleja cómo esta población se ve afectada de forma desproporcionada por el VIH (aunque las cifras han mejorado respecto a años anteriores) viene a añadirse a los resultados del estudio aMASE, (realizado a partir de una encuesta entre personas emigradas que vivían en 9 países europeos, incluyendo a España) cuyos hallazgos sugieren que las personas emigradas corren más riesgo de infectarse por VIH en sus países de acogida que en los de origen, a pesar de que muchos de ellos presentan unas tasas de incidencia superiores.

Otro dato a destacar del informe es que hasta el 46,2% de los nuevos diagnósticos fueron tardíos, es decir que se detectó la infección por VIH cuando el nivel de CD4 de la persona está situado por debajo de las 350 células/mm3, lo que refleja la necesidad de aumentar los esfuerzos para conseguir que las personas con VIH sean diagnosticadas lo antes posible. Precisamente este es uno de los temas a debate en este Día Mundial contra el Sida es el diagnóstico tardío del VIH, un factor de predicción de un peor pronóstico y que afecta principalmente a la población con un menor nivel educativo y a los inmigrantes.

Entre 2009 y 2014 no se ha observado una mejora de la tendencia de los diagnósticos tardíos en ninguna vía de transmisión. Precisamente el número de personas infectadas que no están diagnosticadas será uno de los principales obstáculos que España tendrá que superar si quiere alcanzar el objetivo de ONUSIDA 90/90/90 (90% de las personas con VIH diagnosticadas, 90% de las personas diagnosticadas en tratamiento y 90% de las personas en tratamiento con una carga viral indetectable) para 2020.

En cuanto a los casos de sida, la reducción de la incidencia es enorme respecto a los valores pico alcanzados en los años 90 (llegando a registrarse más de 7.000 casos anuales frente a menos de 1.000 en la actualidad), aunque en los últimos años se ha ido ralentizando este descenso.

Para mejorar estas cifras será necesario realizar campañas específicas para fomentar el sexo más seguro, programas de reducción de daños en el consumo de drogas, de educación en salud sexual, de acercamiento y fomento de la prueba y del diagnóstico precoz del VIH, además de enfoques biomédicos como el tratamiento como prevención y la profilaxis pre y post exposición.

Por último, no hay que olvidar que a pesar de que los avances producidos en el tratamiento están permitiendo que las personas con VIH puedan disfrutar de una esperanza y calidad de vida impensables hace apenas unas décadas, también hay que destacar que el estigma y la discriminación hacia esta infección lamentablemente siguen presentes en la sociedad y aún queda mucho por hacer para acabar con ellos.

• Área de Vigilancia de VIH y Comportamientos de Riesgo. Vigilancia Epidemiológica del VIH y sida en España: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Plan Nacional sobre el Sida – S. G. de Promoción de la Salud y Epidemiología / Centro Nacional de Epidemiología – ISCIII. Madrid; Noviembre 2015.

El Gobierno italiano se encuentra realizando los últimos retoques a los textos que avalarán y reglamentarán el cambio de modelo farmacéutico. Del proyecto inicial hasta la propuesta actual surgieron modificaciones que suavizan el cambio.

En febrero de este año el parlamento italiano aprobó la denominada Ley de Competencia, con la intención de liberalizar su modelo farmacéutico. La norma en cuestión avalaba la apertura de boticas a capital no profesional, sin ningún tipo de limitación y la comercialización fuera de las farmacias de una serie de medicamentos con receta y OTC.

La Comisión de Economía y Hacienda del Parlamento italiano aprobó el texto final de la norma, el cual deberá ser nuevamente debatido el 21 de septiembre, aunque se estima que ya no habrá modificaciones sustanciales. Este texto final presenta varios retoques en comparación con la propuesta inicial.

En primer lugar, en su artículo 32, la norma establece la prohibición de la participación alguna en la propiedad de boticas de “compañías farmacéuticas, médicos y visitadores médicos”. Esta medida tiene por objeto “respetar la transparencia y las incompatibilidades”. De igual modo, se establece la obligatoriedad de comunicar públicamente todos los pasos para la entrada de capital no profesional en las boticas.

Otro de los puntos que significan un cambio respecto al proyecto original tiene que ver con el mantenimiento de la dispensación exclusiva de ciertos fármacos de venta con receta. Así, se garantiza la seguridad de los pacientes como también la sustentabilidad de las pequeñas farmacias.

El último de los retoques tiene que ver con facilitar el traslado a los propietarios de farmacias ubicadas en municipios que hayan visto disminuir su población por debajo de los 6.600 habitantes y por último se le concede al farmacéutico la posibilidad de ser propietario de más de 4 farmacias (antes ponía ese límite).

Por último, tanto en el proyecto original como en el actual, se indica que la parte de capital no profesional nunca podrá ser superior a la que tenga el farmacéutico.

• http://miradaprofesional.com/ampliarpagina.php?id=3818&npag=2&e=nhomedes@utep.edu#. Vi5nQLerSUk

En general Worst Pills, Best Pills News desaconseja el uso de los suplementos dietéticos porque, con algunas excepciones, estos productos ofrecen poco o ningún beneficio a adultos bien nutridos con una dieta occidental y en muchos casos, pueden resultar dañinos.

Apenas pasa algún día sin alguna noticia en los medios de comunicación llamando la atención sobre nuevas dudas de seguridad o calidad de los suplementos dietéticos. Una serie reciente de nuevos casos e informes de investigación refuerza la importancia de ser precavido al considerar el uso de estos productos. Tres casos en particular captan nuestra atención.

En febrero, The New York Times informó que el fiscal general del estado de Nueva York había acusado a cuatro minoristas de venta fraudulenta y potencialmente peligrosa de suplementos herbales. La investigación por la oficina del fiscal general había revelado que múltiples suplementos herbales comercializados por estos minoristas no contenían las hierbas enumeradas en sus etiquetas. Por ejemplo, el análisis de los comprimidos de ginseng en halló que los suplementos solo contenían ajo y arroz en polvo.

En marzo, investigadores publicaron un estudio en el British Journal of Cancer en el que mostraban que el consumo de suplementos para incrementar la masa muscular de los hombres se asociaba con un aumento del 65% del riesgo de cáncer testicular.

Finalmente, en abril, Times publicó que 11 suplementos populares, comercializados en todo el país para el culturismo y la pérdida de peso, contenían una anfetamina sintética conocida como BMPEA, que supone indudablemente un riesgo peligroso para la salud, al igual que otros estimulantes anfetamínicos. El prospecto de estos suplementos indicaba que contenían Acacia rigdula, un arbusto nativo de Texas, pero BMPEA nunca se ha identificado o se ha extraído de esta planta. La FDA envío cartas de advertencia a cinco compañías que comercializaban suplementos que contenían BMPEA, diciéndoles que el compuesto químico no era un ingrediente dietético apropiado.

Por tanto, los consumidores deben ser muy escépticos con lo que se dice sobre estos productos y deberían evitarlos a menos que haya una fuerte evidencia científica de su seguridad y efectividad.

• (More Evidence of Dietary Supplements’ Dangers, Lack of Quality) Worst Pills Best Pills Newsletter artículo de junio de 2015

El Institute for Healthcare Informatics (IMS) acaba de presentar el Informe sobre el uso global de medicamentos en 2020: visión e implicaciones. En este informe se analiza cómo será el uso global de medicamentos en 2020, estimándose que llegará a 4,5 billones de dosis en 2020, con un importe de 1,4 billones de dólares. Los mayores consumidores de fármacos serán los mercados emergentes en el sector farmacia, que representarán dos tercios del volumen global de medicamentos. La mayor parte de este volumen estará compuesto por medicamentos genéricos y representará un aumento dramático en la utilización de medicamentos debido a la expansión de sistemas sanitarios de amplia cobertura.

Los medicamentos disponibles en 2020 comprenderán una vasta gama de tratamientos, desde los que proporcionarán alivio sintomático, disponibles sin prescripción médica, hasta tratamientos genéticamente diseñados para salvar la vida de un único paciente. Los tratamientos de las enfermedades en 2020 se transformarán por el mayor número y la mayor calidad de los nuevos medicamentos, surgidos de grupos de innovación sobre el cáncer, la hepatitis C, los trastornos autoinmunitarios, las cardiopatías y un abanico de enfermedades raras.

En el informe se detalla que en 2020 la tecnología permitirá realizar cambios más rápidos en los protocolos de tratamiento, aumentando así la implicación de los pacientes y el cumplimiento terapéutico, cambiando la interacción paciente-proveedor, y acelerando la adopción de cambios conductuales que mejorarán la adherencia de los pacientes a los tratamientos.

• http://image.respond.imshealth.com/lib/fef21377726c04/m/1/IIHI_Global_Medicines_Use_in_2020.pdf

Casi un tercio de todas las muertes por enfermedades de transmisión alimentaria se producen en niños menores de 5 años, pese a que los niños de esa edad representan solo 9% de la población mundial. Esta es una de las conclusiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el informe Estimación de la carga mundial de las enfermedades de transmisión alimentaria.

Según el informe, en el cual se presenta una estimación de la carga de las enfermedades de transmisión alimentaria causadas por 31 agentes (bacterias, virus, parásitos, toxinas y productos químicos), cada año hasta 600 millones de personas de todo el mundo, o casi 1 de cada 10, enferman tras consumir alimentos contaminados. De estas personas, 420.000 mueren, incluidos 125.000 niños menores de 5 años.

Hasta ahora, las estimaciones de las enfermedades de transmisión alimentaria eran vagas e imprecisas, lo cual ocultaba los costos humanos reales de los alimentos contaminados. Saber qué agentes patógenos transmitidos por los alimentos están causando los mayores problemas y en qué partes del mundo, posibilita una acción focalizada del público, los gobiernos y la industria alimentaria.

Aunque la carga de las enfermedades de transmisión alimentaria es un problema de salud pública a nivel mundial, las regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS tienen la incidencia y las tasas de mortalidad más altas, incluso en los niños menores de 5 años.

Las enfermedades diarreicas causan más de la mitad de la carga mundial de las enfermedades de transmisión alimentaria, con 550 millones de personas que enferman y 230.000 que mueren cada año. Los niños corren un riesgo especial de padecer enfermedades diarreicas transmitidas por los alimentos: 220 millones enferman y 96.000 mueren cada año. La diarrea suele deberse a la ingestión de carne y huevos crudos o mal cocidos, verduras y frutas mal lavadas, y productos lácteos, contaminados por norovirus, Campylobacter, Salmonella no tifoídea y Escherichia coli patógena.

Otros factores importantes que contribuyen a la carga mundial de las enfermedades de transmisión alimentaria son la fiebre tifoidea, la hepatitis A, Taenia solium y las aflatoxinas (producidas por el moho en granos almacenados de forma inapropiada).

Ciertas enfermedades, como las causadas por Salmonella no tifoídea, son un problema de salud pública en todas las regiones del mundo y afectan a países de ingresos altos y de ingresos bajos por igual. Otras enfermedades, como la fiebre tifoidea, el cólera transmitido por alimentos y las enfermedades causadas por E. coli patógena, son mucho más comunes en los países de bajos ingresos, mientras que Campylobacter es un agente patógeno importante en los países de ingresos altos.

El riesgo de padecer enfermedades de transmisión alimentaria es mayor en los países de ingresos bajos y medianos, y está vinculado a la preparación de alimentos con agua contaminada, la falta de higiene y condiciones inadecuadas en la producción y el almacenamiento de alimentos, el bajo nivel de alfabetismo y educación, y la insuficiencia de leyes en materia de inocuidad de los alimentos o su falta de aplicación.

La inocuidad de los alimentos es una responsabilidad compartida, dice la OMS. Las conclusiones del informe destacan la amenaza mundial planteada por las enfermedades de transmisión alimentaria y reafirman la necesidad de que los gobiernos, la industria alimentaria y la gente hagan más para asegurar la inocuidad de los alimentos y prevenir las enfermedades de transmisión alimentaria. Es necesario en particular educar y capacitar a los productores de alimentos, los proveedores, las personas que manipulan alimentos y el público en general sobre la prevención de las enfermedades de transmisión alimentaria.

• http://www.rivm.nl/en/Topics/F/Food_safety/Foodborne_diseases/FERG_symposium

La diarrea causada por C. difficile puede observarse tras la administración de antibióticos de amplio espectro. El gran uso de estos antibióticos, que aumenta progresivamente, se asocia con la infección por dicha bacteria. Esta infección es habitualmente autolimitante, pero en caso de progresión, las consecuencias pueden llegar hasta la muerte (tasa de mortalidad: 2-7%). La probabilidad de infección por C. difficile (ICD) aumenta durante estancias prolongadas en el hospital, aumentando aún más ésta, incluso durante 4 semanas o más. El tratamiento habitual se realiza con metronidazol (MET) o vancomicina (VAN), administrados vía oral. No obstante, se observa recurrencias o reinfecciones en el 15-35% de los casos a los 30 días del tratamiento. Estas recurrencias agravan considerablemente el problema de salud mencionado, incrementando aún más la estancia hospitalaria del paciente.

Han aparecido nuevos antibióticos, como fidaxomicina (FID), o nuevos procedimientos como el trasplante de bacterias fecales (TBF); no obstante, el precio del primero y la complejidad del segundo, hacen difícil su aplicación rutinaria. Sin embargo, el coste del tratamiento inicial se incrementa notablemente debido a las recaídas. Por ello, los autores2 desarrollan un marco teórico para evaluar las consecuencias clínicas y económicas de las diferentes alternativas de tratamiento de la ICD.

Tras revisar la literatura, se construyó un modelo que simulara la evolución del manejo de la ICD, así como tuviera en cuenta circunstancias a nivel individual y poblacional, tales como la transmisión entre personas o el cierre de salas de hospital, debido a la infección. El modelo contempla el tratamiento inicial de la infección, habitualmente con MET, pudiendo morir o no, en cuyo caso pueden ser curados o recaer durante su estancia en el hospital. En este caso, se puede continuar con MET o cambiados a VAN o a FID; si MET fracasa, se cambia a los otros antibióticos mencionados. Nuevamente, los pacientes pueden morir o no, así como responder al antibiótico (VAN o FID) o no. Si hay una nueva recaída, se comienza de nuevo el tratamiento con uno de ellos, cambiando a un tratamiento de tercera línea en caso de fracaso terapéutico, como TBF.

El modelo analiza 3 secuencias de tratamiento en el análisis poblacional: FID, TBF y uso preventivo mediante probióticos. FID presenta un perfil de seguridad similar a VAN, con una mayor efectividad (82% vs. 70%); el TBF ayuda a restaurar la flora del colon en pacientes con ICD recurrente o resistente. El proceso incluye varias administraciones, mediante enema, de una solución de heces de un donante sano.

Los autores han diseñado un modelo que sirve para evaluar el problema mencionado de la IBF, planteando la repercusión que existe un tratamiento a nivel individual y poblacional. Los tratamientos pueden conllevar un esfuerzo económico en un ámbito determinado, hospitalario o extrahospitalario –analizado mediante el impacto presupuestario- sin tener en cuenta las repercusiones existentes entre ambos ámbitos. Por ello, los autores concluyen que el marco propuesto para un modelo poblacional del manejo de la ICD puede ser utilizado para analizar las recomendaciones existentes en el tratamiento de la infección.