El 46% de los hipercolesterolémicos desconocen que lo son, a pesar de que las personas con niveles de colesterol en sangre de 240 tienen el doble de riesgo de sufrir un infarto de miocardio que aquellas con cifras de 200, según ha informado la Sociedad Navarra de Médicos Generales y de Familia (SEMG-Navarra), que además ha alertado de que la mortalidad cardiovascular en España está aumentando, después de años en descenso, por lo que ha abundado en la importancia de controlar los niveles de colesterol para el buen funcionamiento del organismo y para prevenir la enfermedad cardiovascular.

La dificultad estriba en que una vez iniciado el tratamiento solo logran controlar la enfermedad el 55,7 % de los pacientes, siendo especialmente preocupante los casos de pacientes diabéticos y las personas con enfermedad cardiovascular. Asimismo, según han recordado desde SEMG-Navarra, la hipercolesterolemia no presenta síntomas ni signos físicos, así que su diagnóstico sólo puede hacerse mediante un análisis de sangre que determine los niveles de colesterol y también de los triglicéridos.

Es conveniente, aconsejan, que las personas con riesgo de padecer una dislipemia (alteración de los niveles normales de estas grasas), que tengan familiares con cardiopatía isquémica y otras enfermedades cardiovasculares, se sometan a esta prueba desde edades tempranas.

Así, con una alimentación equilibrada y sin grasas saturadas y haciendo un programa de ejercicio aeróbico (caminar, carrera suave, ciclismo o natación), a intensidad moderada (65-70 % de frecuencia cardiaca máxima) y desarrollado de manera regular (tres a cinco sesiones por semana).

La dieta mediterránea es la idónea porque su aporte de grasas proviene fundamentalmente de los ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados presentes en el pescado y los aceites de oliva y de semillas, y también es importante en ella el consumo de vegetales, legumbres, cereales, hortalizas y frutas. El ejercicio aumenta el HDL (conocido como “colesterol bueno”) y reduce el LDL (“colesterol malo”) y los niveles de triglicéridos.

El objetivo es mantener los niveles normales: en el colesterol total, por debajo de 200 mg/dl. En cuanto a colesterol LDL, menos de 100 mg/dl; para el colesterol HDL, superior a 35 mg/dl en el hombre y a 40 mg/dl en la mujer y para los triglicéridos, los parámetros normales indican que debe estar por debajo de 150 mg/dl.

El turismo de salud en España está en auge. Los datos indican que crece de media un 20% al año y se prevé facture más de 270 millones de euros en 2015.

La tecnología de vanguardia a precios competitivos y la alta calidad de la oferta turística española podría llegar a posicionar a nuestro país como destino turístico de salud por excelencia en los próximos años.

i2 Implantología, el centro odontológico español de referencia mundial, como gran conocedor del mercado nacional e internacional, desvela datos reveladores sobre el sector que confirman que el turismo de salud está en auge.

Según indican los expertos, se espera que este año se facturen en todo el mundo alrededor de 128 mil millones de euros, cifra que superará notablemente la de 2014 y que se prevé siga aumentando de cara a los próximos años.

En este escenario, España cuenta con factores determinantes que podrían convertirla en el destino turístico de salud por excelencia. Por un lado, la alta calidad de nuestro Sistema Nacional de Salud, reconocido e imitado internacionalmente, y por otro lado, nuestra amplia oferta turística y cultural hace que seamos uno de los pocos países capaces de unir ocio y salud a precios realmente competitivos. Se trata de un sector que además, genera miles de euros anualmente. Los turistas sanitarios tienen generalmente un poder adquisitivo alto, sus estancias duran entre 10 y 20 días y su gasto es entre ocho y diez veces mayor que el de un turista convencional, llegando a desembolsar entre 1.500 y 2.500 €.

Este tipo de turismo temático está creciendo de media un 20% anualmente. Concretamente, desde el año 2010, la facturación en España aumentó más de 100 millones alcanzando la cifra de nada más y nada menos que 243 millones. Además, se prevé que este 2015 se produzca el impulso definitivo y se superen los 270 millones de euros. Spaincare, el cluster español de turismo sanitario, asegura que con las estrategias adecuadas se podría conseguir que España se sitúe entre los tres primeros países en recepción de turistas de este sector, ingresando hasta 500 millones de euros al año.

Según el estudio Medical Tourism Climate Survey, los tratamientos más demandados son la cirugía estética, la oncología, la fertilidad y especialmente, la odontología. Es por este motivo que el turismo dental está siendo una de las grandes apuestas en España actualmente. El uso de técnicas de vanguardia y tecnología avanzada permite llevar a cabo tratamientos de estética dental en un tiempo record de hasta 24 horas, ofreciendo la oportunidad al paciente de disfrutar cómoda y ampliamente del resto de sus vacaciones. Además, a ello se le suma la ventaja de contar con precios realmente competitivos, muy inferiores al resto de Europa donde el mismo tratamiento puede llegar a costar hasta un 40% más. Todas estas ventajas están logrando situarnos por delante de países como Hungría, Rumanía, Polonia o Bulgaria, que hasta ahora copaban la mayor parte del mercado.

El mercado de medicamentos de marca, con o sin patente en vigor, cayó en España en 2014 un 1,4%; mientras que las ventas de medicamentos genéricos en ese período experimentaron un crecimiento del 9,5%, según recoge el Boletín de Coyuntura del Mercado del Medicamento en España elaborado por Farmaindustria.

Estos datos muestran la dualidad en la que se encuentra inmerso el mercado farmacéutico español, tanto público como privado, con importantes crecimientos de las ventas de genéricos y fuertes caídas de ventas de los medicamentos bajo patente. Esta situación, que ha marcado la tendencia general el pasado año, no se espera muy diferente en 2015, tal y como han pronosticado los principales analistas del sector.

El mercado a precio de genérico representa ya casi el 80% del total de prescripción Tal y como se recoge en el Boletín, el mercado a precio de genérico representa ya casi el 80% del mercado de medicamentos de prescripción en España (78,3%), y el 47,9% de dicho mercado en valores, habiendo experimentado un crecimiento muy importante en los últimos años. Sólo dos años atrás, en 2012, la cuota de mercado de los medicamentos a precio de genérico era del 67,1% en unidades y del 39,6% en valores, lo que implica un crecimiento de la cuota de mercado de estos medicamentos del 17% en unidades y del 21% en valores en tan solo dos años.

Por otro lado, el Boletín analiza el mercado farmacéutico autonómico en el pasado ejercicio, poniendo de manifiesto la dispersión del gasto farmacéutico público per cápita, que va desde los 268 euros por habitante de Extremadura a los 163 euros de Baleares, sin tener en cuenta a las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Esta dispersión se ha reducido en España el año pasado ya que el coeficiente de variación ha pasado del 13,2% en 2013 al 12,7% en 2014.

Según los datos disponibles, una de las variables más importantes que hacen que el gasto farmacéutico per cápita, como en el caso del consumo de recetas per cápita, difiera tanto entre las distintas comunidades autónomas es el distinto grado de envejecimiento de su población.

• Boletín de Coyuntura del Mercado del Medicamento en España, número 118. http://www.farmaindustria.es

Una nueva prueba de detección del VIH, llamada BioSure HIV Self Test, ha logrado ser el primer kit de detección del VIH de uso personal en obtener el marcado CE y, por lo tanto, en ser comercializado dentro de la Unión Europea (UE). De momento, el dispositivo solo será comercializado en el Reino Unido –estado que levantó la prohibición de este tipo de pruebas el pasado año- y la única manera de acceder a él es a través de la compra online restringida a personas que viven en el Reino Unido.

La prueba del VIH de uso personal es un asunto controvertido, ya que no incluye el consejo asistido que proporcionan los profesionales encargados de su realización (especialmente cuando las pruebas se realizan en entornos comunitarios) ni permite la derivación inmediata de la persona que obtiene un resultado positivo al sistema sanitario para la realización de la prueba de confirmación y el posterior seguimiento médico de la infección.

Por otro lado, la intimidad que proporciona un test que puede ser adquirido por internet, recibido directamente en el domicilio y que puede ser realizado por uno mismo constituyen factores que pueden facilitar que algunas personas que nunca se hubieran planteado realizarse la prueba del VIH sí lo hagan y, por lo tanto, se amplíen las tasas de detección de la infección, algo muy importante tanto en términos de salud individual como de la salud pública.

BioSure HIV Self Test precisa de una gota de sangre, obtenida de un dedo por medio de una lanceta. Una vez introducida la gota en el dispositivo, es necesario esperar 15 minutos antes de obtener el resultado. Dado que solo detecta anticuerpos, la prueba no arroja resultados fiables hasta a partir de los tres meses posteriores a la última práctica de riesgo. Eso sí, respetando dicho período la prueba tiene un 99,7% de sensibilidad (porcentaje de muestras con VIH que obtendrían un resultado positivo) y un 99,9% de especificidad (porcentaje de muestras sin VIH que obtendrían un resultado negativo). Estos valores provienen de los estudios que la legislación europea estipula como obligatorios para conceder el marcado CE (imprescindible para la comercialización de cualquier prueba diagnóstica dentro de la UE).

La comercialización en el Reino Unido ha sido posible no únicamente por el hecho de que la prueba haya obtenido el marcado CE, sino porque el pasado año el Reino Unido levantó la prohibición de comercializar pruebas del VIH de uso personal, algo que, para poder comercializarlas legalmente, deberían hacer el resto de países de la UE que cuentan con este tipo de prohibición.

• www. http://hivselftest.co.uk/

La OMS acaba de publicar una declaración en la que pide que se divulguen los resultados de los ensayos clínicos de productos médicos, cualquiera que sea su resultado, a fin de que las decisiones relacionadas con la seguridad y la eficacia de las vacunas, los fármacos y los dispositivos médicos para uso de la población estén respaldadas por los mejores datos disponibles.

El hecho de que no se divulguen los resultados de los ensayos clínicos genera desinformación y sesga las prioridades tanto de la I+D como de las intervenciones de salud pública, lo que genera costos indirectos para las entidades públicas y privadas, así como para los propios pacientes, que pagan por tratamientos ineficaces o incluso nocivos.

Por ejemplo, en un estudio en el que se analizaron ensayos clínicos a gran escala registrados en Clinicaltrials.gov y completados hasta 2009, los resultados del 23% de los ensayos, con cerca de 300.000 participantes, nunca se comunicaron. Entre los ensayos clínicos de vacunas contra cinco enfermedades registrados en diversas bases de datos entre 2006 y 2012, solo el 29% habían sido publicados en alguna revista con arbitraje editorial dentro del plazo recomendado por la OMS, es decir en los 24 meses siguientes a su finalización.

En el llamamiento de la OMS se incluye la divulgación de ensayos clínicos antiguos cuyos resultados nunca se han hecho públicos, pese a que podrían tener importantes repercusiones en la investigación científica actual. La OMS también reafirma la necesidad de que todos los ensayos clínicos sean inventariados en un registro primario de la OMS para que se pueda tener acceso a ellos a través de la plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos. De ese modo quedará claro qué ensayos clínicos se han hecho, y se podrá verificar la observancia de los requisitos relacionados con la divulgación.

Este llamamiento de la OMS amplía la petición hecha en 2005 de que se registraran todos los ensayos clínicos, que llevó la posterior creación de la citada plataforma. A esta plataforma se importan periódicamente datos de los siguientes registros de ensayos clínicos: Clinicaltrials.gov, ISRCTN, Registro de Ensayos Clínicos de la Unión Europea, Registro de Ensayos Clínicos de Australia y Nueva Zelanda, Registro de Ensayos Clínicos Panafricano y registros de ensayos clínicos de Alemania, Brasil, China, Cuba, India, Irán, Japón, Países Bajos, República de Corea, Sri Lanka y Tailandia.

• http://www.who.int/

La carga de las enfermedades crónicas es muy elevada en cualquier país. La diabetes tipo 2 constituye un buen ejemplo de las enfermedades mencionadas. Su contribución a la morbilidad y mortalidad de la población es importante. Asimismo, su repercusión negativa estará en aumento dado el incremento de la prevalencia que se espera en un futuro próximo, principalmente debido a la modificación del estilo de vida actual. Pero, una vez que la enfermedad está presente, el control de la misma juega un papel importantísimo en el desarrollo posterior de complicaciones.

Por los motivos expuestos, se han efectuado una gran variedad de intervenciones dirigidas a manejar adecuadamente la diabetes, lo cual requiere una correcta administración del tratamiento farmacológico, así como una modificación del estilo de vida. Un aspecto importante es la evaluación de la eficacia de la intervención desarrollada; un objetivo secundario es evaluar la eficiencia de la misma.

En el ámbito de la atención primaria, se desarrolló un programa de educación dirigido a pacientes diabéticos en Ciudad del Cabo (República Sudafricana), el cual fue evaluado mediante un ensayo clínico pragmático, controlado y aleatorizado. Posteriormente, los autores3 analizan la eficiencia del mismo. Mediante una aleatorización por clústeres se asignaron pacientes a un grupo de intervención (n=391) o a uno de control (n=475). En el primero se desarrollaron 4 sesiones a todos los pacientes diabéticos, en donde se explicó la importancia de la enfermedad, de la modificación del estilo de vida, de su medicación y de las complicaciones futuras evitables. Además, se suministró información escrita para reforzar la comunicación verbal recibida.

El estudio clínico evaluó como resultado principal, la mejora en el manejo de la enfermedad con un seguimiento de 12 meses. Esto fue estimado por la pérdida de peso del 5% y la reducción del 1% en la A1C; las variables secundarias fueron las variaciones en la presión arterial, peso corporal, perímetro abdominal, A1C, colesterol total y calidad de vida. De todas las variables analizadas, sólo se observó reducción significativa en la presión arterial.

Los datos de los pacientes del ensayo clínico se introdujeron en un modelo de Markov –con una población teórica de 1.000.000 personas- para estimar el ratio coste efectividad incremental (RCEI) de la intervención respecto del cuidado usual (no intervención). Cuatro escenarios potenciales fueron analizados: a) intervención anual con beneficios que persisten en el tiempo; b) intervención única con beneficio sólo en dicho año; c) intervención única con beneficio que persiste en el tiempo; d) intervención única con beneficio que disminuye progresivamente hasta eliminarse, durante 3 años.

El modelo estimó la incidencia de mortalidad debida a ictus y cardiopatía isquémica. Asimismo, se estimaron los costes de la implementación de la intervención y al del tratamiento de los eventos cardiovasculares.

Los resultados mostraron que la intervención evitaría muertes por los eventos vasculares fatales. Por su parte, los costes globales variaron desde un incremento hasta una reducción de los mismos, en función del escenario contemplado. En base a ello, el RCEI mostró un pequeño valor, inferior al umbral definido por la OMS –el del valor de la renta per capita del país- para el escenario de intervención anual y beneficio indefinido, mientras que fue una opción dominante en el resto de escenarios (Tabla 3).

Los autores concluyen que el análisis realizado soporta la amplia implementación del programa para la obtención de un mejor control de los pacientes diabéticos, así como una reducción de las complicaciones asociadas con dicha enfermedad.

3 Mash R, Kroukamp R, Gaziano T, Levitt N. Cost-effectiveness of a diabetes group education program delivered by healthy promoters with a guiding style in underserved communities in Cape Town, South Africa. Patient Educ Cons. 2015; 98(5): 622-6.