Según los datos de la consultora IMS Health, los diez mayores laboratorios de medicamentos genéricos en nuestro país han aumentado sus ventas un 74% en los últimos cinco años. Por contra, en el mismo periodo, las diez compañías de fármacos de marca con mayores ingresos facturaron un 26% menos.

Es la imagen clara de un sector, el farmacéutico, donde los recortes en el gasto público en medicamentos llevados a cabo desde 2010 han afectado a los laboratorios innovadores. Hay que recordar que esta partida se encuentra actualmente en España en niveles del año 2002, después de haber experimentado en los últimos cuatro años una reducción del 28%.

Sin embargo, los fabricantes de genéricos en España no paran de crecer. Según datos publicados recientemente por la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE), España es el país con la mayor tasa de crecimiento de la cuota de mercado de los medicamentos genéricos en el periodo comprendido entre 2008 y 2012. En concreto, en estos cuatro años la cuota se ha duplicado, pasando del 9% de 2008 al 18% de 2012. Las estimaciones sitúan esta cuota de mercado alrededor del 20% en la actualidad. Otra cifra también llama la atención: en España, en 1999 había en el mercado 336 presentaciones de medicamentos genéricos, mientras que en 2013 esa cifra alcanzaba los 11.323.

Comparando la cuota de penetración de los genéricos en España con otros países de nuestro entorno, encontramos a países como Reino Unido o Alemania con cuotas notablemente mayores (32% y 37% respectivamente), países como Portugal y Noruega con tasas similares (19% y 17% respectivamente), y países con cuotas muy inferiores como los casos de Bélgica o Irlanda (13% cada uno) o Italia (9%).

En concreto, en nuestro país, las farmacéuticas de genéricos Cinfa y Teva dominan el mercado de los fármacos genéricos. El primero ha aumentado casi un 60% su facturación en los últimos cinco años, pasando de 321 millones de euros por ventas en 2010 a 512 millones a finales de 2014. La compañía Teva le sigue en este ranking, con 326 millones facturados en 2010 y 512 en 2014: un crecimiento del 40%.

La pregunta es si este crecimiento de los medicamentos genéricos ha proporcionado más ahorro al sistema público. En este punto, el sector asegura que lo importante no es si el medicamento lo fabrica una compañía de genéricos, sino si tiene precio de genérico.

Expertos han puesto de relieve la importancia de adquirir un control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos que han sido sometidos a intervención coronaria, así como la puesta en práctica de medidas preventivas más estrictas para frenar la progresión de la enfermedad.

En un artículo publicado recientemente en la Revista Española de Cardiología, se ha destacado que los diabéticos con enfermedad coronaria son realmente los pacientes de más alto riesgo, aunque puedan estar asintomáticos.

Según las últimas guías de la Sociedad Española de Cardiología, se considera directamente de muy alto riesgo a los pacientes diabéticos que tienen además otros factores de riesgo, es decir que tienen más del 10 % de posibilidades de morir por problemas cardiovasculares en los siguientes 10 años. Además, son varios los estudios que han demostrado que esta patología aumenta entre dos y cuatro veces las posibilidades de morir por una enfermedad cardiovascular.

En esta línea, un estudio sobre la presencia de factores de riesgo cardiovascular ha constatado que las principales diferencias entre diabéticos y el resto de pacientes son una mayor incidencia de hipertensión (en diabéticos 78,1% y en el resto de pacientes 55,9%); una mayor presencia de insuficiencia renal (en diabéticos 32,3% frente al 23,1%); y un menor porcentaje de fumadores activos (en diabéticos 8% frente al 11,8%).

Las guías clínicas recomiendan individualizar el tratamiento estableciendo objetivos de control glucémico menos estrictos en función de la presencia o no de enfermedad cardiovascular avanzada, estado funcional y/o expectativa de vida. En este sentido son varios los estudios que han asociado las hipoglucemias a un incremento del riesgo de mortalidad, por ello, parece que evitar las hipoglucemias en el contexto de la cardiopatía isquémica es una práctica recomendable.

Ante los resultados del estudio, los expertos han elaborado una serie de recomendaciones teniendo en cuenta los principales factores de riesgo, por orden de relevancia. En primer lugar aconsejan dejar de fumar, ya que el tabaco es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular y el único completamente prevenible.

Asimismo, sugieren mantener unos niveles de colesterol LDL en diabéticos por debajo de 70 ml/dl. El colesterol LDL, cuanto más bajo mejor, y es que estudios muestran que reducir el colesterol a estos niveles se acompaña de un beneficio muy claro de una reducción del 22 % del riesgo cardiovascular.

Finalmente, los especialistas recomiendan que los niveles de glucemia sean menores que el 7,5 % y de presión arterial inferiores a 140/90 mm Hg, no obstante, en los pacientes con enfermedad coronaria tener la tensión muy baja puede comprometer la perfusión de las arterias coronarias y tener hipoglucemia se ha observado que se asocia a arritmias y otras complicaciones, han concluido.

La OMS produjo su primera lista de medicamentos esenciales en 1977 en respuesta a una solicitud de ayuda de los estados miembros para seleccionar y comprar los medicamentos necesarios para afrontar sus problemas prioritarios de salud. La lista incluía 208 productos que fueron seleccionados en base a su eficacia, seguridad, disponibilidad, facilidad de uso en contextos diferentes, costo-efectividad en relación a otras terapias y necesidades de salud pública. Un comité de expertos de la OMS ha ido actualizando esta lista cada dos años.

La lista no incluye todos los medicamentos eficaces, ni los últimos medicamentos, ni siquiera todos los medicamentos que se necesitan en un país; sirve más bien para determinar las necesidades mínimas de un sistema de salud básico. La OMS sugiere que los medicamentos que están incluidos en la lista deben estar disponibles en cualquier sistema de salud en todo momento, en cantidades y dosis adecuadas, con garantías de calidad y a un precio que la comunidad o el individuo pueden pagar. Los países no tienen obligación de adoptar la lista, pero ha servido como guía para que las autoridades nacionales o estatales desarrollen su propia lista, y ha contribuido a promover el desarrollo de políticas de medicamentos e iniciativas de acceso.

Las normas para decidir los productos que se incluyen en la lista han ido cambiando con el tiempo. Al principio un comité de expertos decidía lo que debía incluirse; pero en 2002, en respuesta a cuestionamientos metodológicos, se implementó una forma más sistemática de evaluar la evidencia. Los cambios a la lista responden a las solicitudes que hacen los departamentos de la OMS u organismos externos a la misma, como centros académicos o agencias públicas o privadas. La OMS establece el tipo de información que se debe incluir en la solicitud, que incluye detalles básicos sobre el medicamento, su disponibilidad, los permisos de comercialización, su utilización, detalles sobre el que hace la solicitud, y un resumen de su efectividad comparada con otros tratamientos, su seguridad y costo-efectividad. Un comité de expertos nombrado por la Directora General de la OMS se reúne cada dos años para revisar las solicitudes y decidir qué medicamentos se van a incluir y cuales se van a eliminar. Los informes de este comité se publican como parte de la serie de informes técnicos de la OMS.

Las decisiones sobre los medicamentos que se deben incluir son difíciles y son susceptibles de ser influenciadas por conflictos de interés más que por la necesidad o la evidencia existente.

Por ejemplo, entre 1977 y 2013 la OMS recibió 19 solicitudes de inclusión de antipsicóticos o de antidepresivos. Los medicamentos involucrados fueron los antipsicóticos clozapina, aripiprazol, risperidona y ziprasidona y los antidepresivos clomipramina, imipramina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, y todos los inhibidores de la reabsorción de la serotonina. En el caso de algunos medicamentos hubo varias solicitudes de inclusión. Solo una de las solicitudes fue elaborada y presentada por un departamento de la OMS. Tres fueron encargadas y apoyadas por la OMS, pero la solicitud la realizó un organismo externo a la OMS. Cuatro solicitudes incluyeron una revisión sistemática de la evidencia, solo una solicitud evaluó la información teniendo en cuenta la población específica a quién iba dirigido el medicamento. Diez solicitudes presentaron datos comparativos entre el medicamento y otro producto activo o placebo. Cuatro de las 14 solicitudes incluyeron un resumen cuantitativo del efecto del tratamiento e información de costo-efectividad. Solo dos solicitudes evaluaron la calidad de la información presentada. Se desconocen las razones por las que se decidió incluir a la risperidona y no a otro antipsicótico (o a todos) de segunda generación.

Hallazgos recientes indican que otros antipsicóticos de segunda generación pueden ser igual o más efectivos que la risperidona y apoyan la incertidumbre sobre su inclusión en la lista. En total se presentaron tres solicitudes para la inclusión de la risperidona, y el contexto en que se aprobó su inclusión puede entenderse a partir de los informes de los comités de expertos. Uno de los miembros del comité criticó una de las solicitudes presentadas en el 2013 por omitir más de una revisión sistemática relevante. Otro revisor destacó la falta de referencia a uno de los estudios independientes y prácticos que se había realizado hasta esa fecha en relación a antipsicóticos de segunda generación.

La lista de medicamentos esenciales de la OMS tiene que reformarse. La mayoría de las solicitudes revisadas eran espontáneas, es decir no las había solicitado la OMS, y no está claro si la OMS tiene un plan estratégico a largo plazo para la lista o si lo que hace es evaluar todas las solicitudes que le presentan. Actualmente, la OMS no reporta los posibles conflictos de interés de los solicitantes. Esto es sorprendente, dado que este tipo de declaraciones son bastante estándar en la mayoría de las áreas de toma de decisiones de la medicina moderna, y la OMS debe tener claridad en el manejo de los conflictos de intereses para tomar las decisiones sobre la construcción de la lista. La ausencia de estos procesos para establecer la lista de medicamentos esenciales es incoherente con que la OMS requiera un enfoque estructurado y transparente para el desarrollo de las guías clínicas basadas en la evidencia. La adopción de un procedimiento estandarizado y metodológicamente adecuado reforzaría e incrementaría la validez de la lista.

Un estudio piloto realizado con hombres que practican sexo con hombres (HSH) y mujeres transexuales, en ambos casos con VIH, ha mostrado que el riesgo de adquirir otras infecciones de transmisión sexual (ITS) si se facilitaba un antibiótico de toma diaria como profilaxis preexposición (PPrE) se reducía en un 70%.

El pequeño tamaño de la muestra utilizada impide realizar generalizaciones concluyentes, pero la alta tasa de retención conseguida ha llevado a los autores a plantear la factibilidad de realizar un estudio a gran escala sobre el uso de PPrE en HSH con VIH y alto riesgo de infectarse por otras ITS. Hace tiempo que se conoce el impacto que la presencia de ITS puede tener sobre las personas con VIH

El estudio contó con la participación de 30 HSH y mujeres transexuales con VIH con historial de tratamiento por sífilis en al menos dos ocasiones tras su diagnóstico de infección por VIH.

Se distribuyó a los participantes de forma aleatoria en dos grupos de 15 personas: a los integrantes del primer grupo se les facilitó capsulas de doxiciclina de 100 mg para tomar una vez al día como forma de PPrE para las ITS, y a los integrantes del segundo se les incentivó con recompensas económicas por evitar la adquisición de ITS.

A las 48 semanas se programó una última visita para el grupo que había utilizado la PPrE con doxiciclina para comprobar la presencia de ITS tres meses después de haber terminado la profilaxis. Los niveles de retención del estudio fueron altos, llegando al 80% dentro del grupo con PPrE y el 73% en el grupo control. Se registró un único abandono motivado por efectos adversos atribuidos al antibiótico (reflujo gastroesofágico), que remitieron al abandonar el tratamiento.

Para comprobar el grado real de adherencia se realizó un seguimiento de los niveles de fármaco en sangre. Al no existir una dosis terapéutica de doxiciclina establecida para el tratamiento de la sífilis, los autores establecieron el nivel de 1.000 ng/mL en sangre como indicador de adhesión diaria.

Durante la duración del estudio y el seguimiento posterior se detectaron 21 nuevas ITS, de las cuales nueve fueron sífilis y doce gonorrea o clamidia. De este total, quince se produjeron en el grupo con compensación monetaria y seis en el grupo con PPrE, lo que implica una reducción del 73% de la probabilidad de infección por ITS dentro de este segundo grupo, resultado que es estadísticamente significativo. En la semana 36, cuando se debería haber terminado la PPrE, la incidencia de nuevas ITS fue de doce frente a cinco, respectivamente, si bien esta diferencia no fue estadísticamente significativa. No obstante, los autores comentaron que era posible que algunos de los participantes hubieran tomado durante este periodo parte de la medicación que no habían tomado anteriormente, lo que podría afectar a los resultados finales.

De forma llamativa, las dos infecciones por sífilis y una de las infecciones por gonorrea en el grupo con PPrE se produjo en participantes con niveles de medicamento en sangre que sugerían adherencia diaria al tratamiento, si bien la infección podría haberse producido en algún momento de las 12 semanas previas a la visita en que se realizó el análisis de sangre. En lo relativo a otros factores de riesgo, no se observaron diferencias de comportamientos sexuales entre los dos grupos ni de uso de drogas recreativas.

Una de las principales consideraciones frente al posible uso profiláctico de antibióticos para prevenir ITS es el riesgo de desarrollo de resistencias medicamentosas, especialmente en el caso de la gonorrea. En este sentido, el equipo de investigación señaló que la doxiciclina no se utiliza contra la gonorrea y que hay pocos indicios de riesgo de generación de resistencias a este medicamento en el caso de clamidia. No obstante, si bien no es habitual el desarrollo de resistencias en el tratamiento de la sífilis, sí ha ocurrido cuando se han usado antibióticos diferentes a la penicilina en personas alérgicas a dicho fármaco, que es el tratamiento de primera elección.

Esta consideración llevó a los autores del estudio a concluir que la PPrE con doxiciclina no sería una medida preventiva apropiada para la mayoría de los HSH con VIH, sino para un grupo relativamente pequeño, pero de importancia epidemiológica, en la que los beneficios compensarían ampliamente el potencial riesgo de generar resistencias: La sífilis aumenta el riesgo de infección por VIH entre dos y nueve veces respecto a la población general, y la carga viral de una persona con VIH que no siga un tratamiento antirretroviral y esté infectada por sífilis es aproximadamente el doble, por lo que la PPrE podría reducir de forma considerable la transmisión del VIH y mejorar la salud sexual de un subgrupo importante de HSH.

El uso de la misma jeringa o aguja para administrar inyecciones a más de una persona está favoreciendo la propagación de distintas enfermedades infecciosas mortales por todo el mundo. Millones de personas podrían estar protegidas frente a las infecciones contraídas a través de inyecciones contaminadas, si todos los programas sanitarios empezaran a utilizar jeringas que no pudieran utilizarse más de una vez. Por esas razones, la OMS está implantando una nueva política sobre seguridad de las inyecciones destinada a ayudar a todos los países a resolver el extendido problema que plantean las inyecciones administradas sin garantías de seguridad.

Según un estudio publicado en 2014 patrocinado por la OMS, en el que se han utilizado los datos disponibles más recientes, se estima que en 2010 el número de personas infectadas en el mundo por el virus de la hepatitis B mediante una inyección contaminada alcanzaba 1,7 millones de personas; esa cifra podía ascender a 315.000 personas en el caso del virus de la hepatitis C y a 33.800 en el del VIH. Las nuevas directrices sobre seguridad de las inyecciones que la OMS hace públicas ofrece recomendaciones detalladas que ponen de relieve la importancia de utilizar jeringas seguras, dotadas de sistemas que protejan al personal sanitario de cualquier pinchazo accidental con una aguja y del consiguiente riesgo de infección.

La OMS también subraya la necesidad de reducir el número de inyecciones innecesarias, factor decisivo para reducir el riesgo. Cada año se administran 16.000 millones de inyecciones. Alrededor del 5% de estas sirven para vacunar a niños y adultos, y otro 5% se utiliza en procedimientos como transfusiones de sangre o para administrar anticonceptivos inyectables. En el 90% restante, las inyecciones son por vía intramuscular o vía subcutánea o intradérmica. En muchos casos, estas inyecciones son innecesarias o podrían sustituirse por medicación oral, pero en muchos países, la gente tiene la expectativa de que les administren inyecciones, creyendo que este es el sistema más efectivo. Otra es que, en los países en desarrollo, muchos profesionales sanitarios administran inyecciones en sus consultas privadas para complementar su salario.

La transmisión de infecciones a través de inyecciones contaminadas se produce en todo el mundo. Por ejemplo, en 2007, la causa de un brote de hepatitis C en el estado de Nevada (Estados Unidos) se localizó en la clínica de un solo médico que inyectó un anestésico a un paciente que tenía hepatitis C; luego, el médico utilizó la misma jeringa para extraer otras dosis del anestésico del mismo vial, que se había contaminado con el virus de la hepatitis C, y administró inyecciones a otros pacientes. En Camboya, un grupo de más de 200 niños y adultos dieron positivo en las pruebas del VIH en diciembre de 2014; posteriormente, el brote se atribuyó a la administración de inyecciones sin medidas de seguridad.

Las jeringas que la OMS recomienda para la administración de inyecciones por vía intramuscular, intradérmica y subcutánea tienen características que impiden su reutilización. Algunos modelos tienen un punto débil en el émbolo que provoca su rotura, si el usuario intenta tirar hacia atrás de este después de haber administrado la inyección. Otros tienen un mecanismo de metal que traba el émbolo de manera que no pueda desplazarse hacia atrás, mientras que en otros la aguja se retrae en el cilindro de la jeringa tras haberse administrado la inyección.

También se está incorporando en las jeringas tecnología concebida para proteger al personal sanitario de pinchazos accidentales con agujas usadas. Una vez utilizada la jeringa, una funda o cubierta protectora se desliza sobre la aguja impidiendo el pinchazo accidentalmente con la aguja y protegiéndole, así, de cualquier posible riesgo de infección.

La OMS insta a los países a que en 2020 ya hayan implantado el uso exclusivo de estas jeringas salvo en los pocos casos en que el bloqueo de la jeringa tras su primer uso interfiera con el procedimiento llevado a cabo, como por ejemplo cuando el paciente está conectado a una bomba intravenosa que utiliza una jeringa.

La Organización también insta a que se adopten políticas y normas para la adquisición, el uso y la eliminación seguras de las jeringas que pudieran tener que reutilizarse en situaciones en que siga siendo necesario, incluso en los programas de distribución de jeringas para las personas que consumen drogas inyectables.

La vejiga hiperactiva es un trastorno caracterizado por urgencia urinaria –con aumento de la frecuencia urinaria con nicturia- y a veces, incontinencia de urgencia. Dicho trastorno afecta más frecuentemente al avanzar la edad, con una prevalencia aproximada del 17% a partir de los 40 años. Obviamente, las personas que lo padecen presentan una reducción importante de su calidad de vida, además de su capacidad productiva laboral. El tratamiento se realiza de forma conservadora –actuaciones sobre el estilo de vida, entrenamiento de la vejiga, etc.), además de fármacos e, incluso, cirugía si es preciso. El tratamiento farmacológico se efectúa con antagonistas de receptores muscarínicos, como oxibutina, tolterodina (TOL), solifenacina, etc., los cuales inhiben las contracciones anormales del músculo detrusor; sin embargo, además también inhiben otros receptores muscarínicos en glándulas salivares, conducto lacrimal, corazón, etc., de lo que deriva en la mayor incidencia de ciertos eventos adversos como sequedad de boca, visión borrosa o constipación.

Mirabegron (MIR) es un agonista beta-3 adrenérgico que ha demostrado que ser eficaz y bien tolerado en el tratamiento de la vejiga hiperactiva, reduciendo el número de episodios de incontinencia y micciones nocturnas, en comparación de placebo o de TOL. No obstante, con el fin de efectuar una adecuada asignación de los recursos sanitarios, los autores³ han llevado a cabo un análisis coste utilidad para evaluar la eficiencia comparada de MIR respecto de TOL de liberación prolongada. Para ello diseñaron un modelo de Markov que simula la evolución de la enfermedad, estimando el resultado clínico derivado de un tratamiento farmacológico u otro, así como la incidencia de complicaciones. Dicho análisis se realiza en un horizonte temporal y bajo la perspectiva del sistema de salud. Finalmente, el modelo ofrece estimaciones tanto de resultados como de costes, a partir de lo cual se calcula el ratio coste utilidad incremental (RCUI).

Los datos se extrajeron del SCORPIO trial, ensayo clínico pivotal que comparó MIR 50 y 100 mg/día o placebo, durante 12 semanas, analizando la variación de la frecuencia de episodios de incontinencia y micciones nocturnas; adicionalmente, se comparó TOL de liberación prolongada, 4 mg/día, respecto de placebo. Los costes imputados fueron de tipo sanitario directo (consultas médicas, fármacos (MIR, TOL y toxina botulínica, administrada tras fracaso) y compresas de incontinencia). Tanto costes como resultados se descontaron al 3,5% anual tras el segundo año.

En el modelo, los pacientes recibían una u otra opción terapéutica y, a intervalos de 1 mes, el paciente permanecía en estado estable con el tratamiento administrado, cambiaba a otro tratamiento o abandonaba el tratamiento (en cuyo caso se administraba toxina botulínica). La probabilidad de cambio o de abandono es función de la incidencia de efectos adversos; en cualquier caso, la presencia de un evento adverso reducía la utilidad del estado de salud correspondiente, la cual se estimó durante el ensayo clínico mencionado mediante el instrumento EQ-5D.

El resultado del desarrollo del modelo de simulación mostró que los pacientes abandonaron antes el tratamiento con TOL que con MIR (a los 330 vs 392 días, respectivamente). Asimismo, el coste total durante los 5 años de estudio fue superior con MIR que con TOL (1.646 vs 1.608 libras), especialmente debido al tratamiento farmacológico, si bien los costes médicos restantes fueron menores con MIR. El resultado, estimado en años de vida ajustados a calidad (AVAC), mediante el ajuste del tiempo vivido por las utilidades, indicó que MIR se asociaba con un mayor período de tiempo ajustado a calidad (incremento de 0,009 AVAC). En definitiva, el RCUI estimado se situó por debajo del umbral aceptado en UK (20.000 libras/AVAC adicional) (Tabla 3).

Otros resultados similares se obtuvieron en los análisis de subgrupos efectuados (población previamente tratada o naive, pacientes insatisfechos por falta de eficacia o por efectos adversos, incontinentes, mayores, por sexo,…). Igualmente, los análisis de sensibilidad manifestaron la robustez del resultado, siendo sólo sensible a algunas variables. El análisis probabilístico mostraba que MIR presentaba una probabilidad del 89,4% de ser coste efectivo respecto de TOL para una disposición máxima a pagar de 20.000 libras/AVAC.

Los autores concluyen que mirabegron (50 mg/d) es una alternativa terapéutica eficiente en comparación con tolterodina de liberación prolongada (4 mg/d) para el tratamiento de los pacientes afectados de vejiga hiperactiva.

Las personas de 65 años y mayores son más vulnerables a las complicaciones de la gripe, por lo que presentan una tasa mayor de hospitalizaciones y muertes secundarias a tal infección. La mayor susceptibilidad de debe a un debilitamiento progresivo del sistema inmune, por lo que se ha desarrollado una vacuna con dosis más altas (DA) de antígenos de 3 cepas diferentes (H1N1, H3N2 y Victoria o Yamagata). Asimismo, se han desarrollado otras vacunas con dosis normales pero que tienen 3 cepas (DN3) o 4 cepas (DN4) del virus.

Para analizar la eficiencia relativa entre los tres tipos de vacunas actuales (DA, DN3 y DN4), los autores² realizan un análisis coste efectividad de las diferentes opciones profilácticas contra la gripe en personas de edad de 65 años o superior, desde la perspectiva social (en USA), así como el impacto presupuestario que conlleva.

Para ello diseñan un modelo económico que evalúa el impacto de cada opción sobre la tasa de eventos principales: gripe sintomática, de hospitalizaciones secundarias y de muertes por causa relacionada. El resultado final se estima en años de vida ajustados a calidad (AVAC). Dada la perspectiva utilizada en el análisis, de la sociedad, los costes fueron sólo de tipo sanitario directo (vacuna, administración, hospitalizaciones) e indirecto (coste asociado a la falta de productividad). Tanto a los costes como a los beneficios se les aplicó una tasa de descuento anual del 3% a partir del 2º año.

El impacto de cada opción profiláctica se estimó como una función de la eficacia de la vacuna y de las tasas de utilización de cada una. Se estimó previamente la tasa de eventos principales en la población sin vacunar; la incidencia de los eventos se calculó para personas de alto riesgo (con comorbilidades) y de bajo riesgo (sin ellas). La eficacia de cada tipo de vacuna se estimó a partir de un metaanálisis, que calculó el RR de DA versus DN3 y DN4. Finalmente, se estimó la calidad de vida relacionada con la salud en cada grupo, a partir de la incidencia de los eventos principales, antes mencionados.

Los resultados mostraron que la sustitución de la vacuna tipo DN3 o DN4 por la vacuna de tipo DA evitaría numerosos eventos principales (casos de gripe asintomática, hospitalizaciones y muertes), precisando un coste adicional, debido al mayor precio de la vacuna de dosis altas (DA) sobre las de dosis normales trivalentes (DN3) o cuadrivalentes (DN4) (Tabla 2).

Los autores concluyen que la administración de la vacuna con dosis altas de 3 cepas de virus es coste efectiva respecto de las vacunas con dosis normales, sean trivalente o cuadrivalentes, al reducir el número de eventos principales relacionados (casos de gripe, hospitalizaciones y muertes), con un incremento escaso del coste asociado.