Resumen

La anticoncepción consiste en el uso de productos y/o técnicas específicas por parte de individuos o parejas para controlar su fertilidad de forma permanente o durante periodos determinados, con el fin de evitar un embarazo no deseado. La anticoncepción forma parte de la denominada salud reproductiva. Actualmente, el 73% de las mujeres españolas en edad fértil utilizan algún método anticonceptivo, especialmente preservativos masculinos (31%), anticonceptivos hormonales orales (16%) y métodos quirúrgicos (13%, fundamentalmente vasectomía y ligadura de trompas). Los métodos de barrera incluyen una serie de dispositivos físicos o sustancias químicas, que aplicados sobre el aparato genital masculino o femenino impiden el paso de los espermatozoides al canal cervical uterino. Estos métodos son importantes no solo desde la perspectiva de la prevención de embarazos no deseados, sino también en relación a la problemática de las enfermedades de transmisión sexual. Específicamente, con respecto a los métodos de barrera, y sobre todo cuando se utilizan los espermicidas, el farmacéutico tiene un papel determinante porque debe tener en cuenta el nivel cultural y la formación de los usuarios para que haya una correcta utilización de estos métodos, cuya eficacia depende de ello.

Concepto

El embarazo es consecuencia de la fusión de determinadas células (gametos) producidas por el hombre (espermatozoides) y la mujer (óvulos), durante su etapa vital de fertilidad. La fusión entre el espermatozoide y el óvulo tiene lugar normalmente en una de las trompas de Falopio, por donde desciende el, generalmente, único óvulo que madurado en el ovario durante el ciclo menstrual. Los espermatozoides son depositados en la vagina (eyaculación) por el pene masculino, ascendiendo por el útero hasta las trompas de Falopio.

Los espermatozoides son capaces de sobrevivir en el entorno vaginal y uterino un máximo de 72 h, mientras que la supervivencia del óvulo es menor, entre 6 y 24 h. Por ello, en términos reales, la probabilidad de embarazo a lo largo de un ciclo menstrual típico queda restringida fundamentalmente a tres o cuatro días; sin embargo, no siempre puede saberse con precisión cuándo se produce la “ventana fértil”. En general, se estima que una pareja adulta fértil y sana que mantenga relaciones sexuales plenas (1-4 veces por semana), la posibilidad de embarazo sin tomar ninguna medida anticonceptiva es del 85-90% a lo largo de un año.

Por su parte, la anticoncepción consiste en el uso de productos y/o técnicas específicas por parte de individuos o parejas para controlar su fertilidad de forma permanente o durante periodos determinados, con el fin de evitar un embarazo no deseado. La anticoncepción forma parte de la denominada salud reproductiva, que según la IV Conferencia Internacional de Población y Desarrollo celebrada en El Cairo en 1994, consiste en un estado general de bienestar físico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. La salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad de decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. El hombre y la mujer tienen el derecho a obtener información y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección para la regulación de la fecundidad, así como el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos. La salud y los derechos sexuales suponen el ejercicio de la sexualidad y la orientación sexual, libre de discriminación, coacción o violencia, así como el acceso a la información sobre el cuerpo y a la educación sexual. 

Según el Libro blanco sobre la percepción de los anticonceptivos entre las mujeres españolas¹, en España es entre los 16 y los 20 años de edad cuando la mayoría de las mujeres establecen sus primeras relaciones sexuales (63,3%). En esta publicación se señala al ginecólogo como principal fuente de información y consulta de la mujer, con una influencia destacada en la toma de decisión a la hora de elegir un método anticonceptivo. Junto a este especialista, es destacable el papel de las matronas y el de los farmacéuticos, debido a la relación de confianza que mantienen con las mujeres españolas. En este mismo estudio se registra la percepción, en general, de falta de información sobre los anticonceptivos disponibles.

La utilización de métodos anticonceptivos ha sido objeto de varios estudios en nuestro país, permitiendo comprobar la evolución de los hábitos a lo largo del tiempo. En el año 2007, el 37,0% de las mujeres afirmaba utilizar métodos anticonceptivos², especialmente entre las mujeres con edades comprendidas entre 20 y 39 años (20-29: 66% y 30-39: 59%). Un 60,1% de las mujeres dice no utilizarlos (15-19: 75,3%). En el año 2014, un 72,7% de las mujeres con edades comprendidas entre 15 y 50 años los utilizaban³ (20-29 años: 82% y 30-39 años: 74%) y aunque se incluyeron a mujeres de 50 a 59 años de edad en el estudio de 2007 pero no en el de 2014, es evidente un aumento del uso de medidas anticonceptivas con carácter regular en España.

En 2007 y en 2014, los métodos anticonceptivos usados más habitualmente fueron los mismos: preservativo masculino (31,3% en 2014 vs 30,7% en 2007), anticonceptivos hormonales orales (16,2% vs. 28,6%), métodos quirúrgicos (12,7% vs. 10,2%, fundamentalmente vasectomía y ligadura de trompas), coitus interruptus o “marcha atrás” (0,8% vs. 7,1%) DIU/espiral de cobre (3,6% vs. 4,3%), anillo vaginal mensual (3,2% vs. 4,1%), parches hormonales mensuales (1,3% vs. 0,9%), abstinencia regular y otros métodos naturales⁴ (0,1% vs. 2,6%), y etc. Como se aprecia, se mantiene el preservativo masculino como principal método, se ha reducido el consumo de anticonceptivos orales, ha aumentado la utilización de métodos quirúrgicos, y han descendido drásticamente las prácticas de tipo naturalístico (coitus interruptus, abstinencia periódica, etc.). Por grupos de edad, los métodos más empleados son:

• 15-19 años: preservativo masculino (38% en 2014 vs. 42% en 2007) y anticonceptivos orales (9% vs. 32%).
• 20-29 años: preservativo masculino (40% vs. 30%)y anticonceptivos orales (28% vs. 43%)
• 30-39 años: preservativo masculino (30% vs. 34%) y anticonceptivos orales (19% vs. 27%).
• 40-49 años: preservativo masculino (24 vs. 32%) y métodos quirúrgicos (20% vs. 23%).

Por otro lado, se ha consolidado la utilización de la llamada píldora postcoital o píldora del día después (PDD) como método de emergencia anticonceptiva. Pese a los argumentos inicialmente esgrimidos por algunos, prácticamente ninguna mujer utiliza la PDD como método anticonceptivo habitual, tal como recoge el Estudio poblacional sobre el uso y opinión de la píldora postcoital (2013)⁵; de hecho, solo el 0,5% del total de mujeres de 14 a 50 años tienen en casa la PDD de manera preventiva. El 16,6% de las mujeres de 14 a 50 años ha comprado alguna vez la PDD aunque no la haya utilizado y el 14,7% de las mujeres españolas de 14 a 50 años declara haberla utilizado alguna vez, manteniéndose una tasa de uso declarado muy estable. La utilización de la PDD está asociada mayoritariamente a una situación de emergencia, fundamentalmente como consecuencia de algún problema con el método anticonceptivo utilizado (78,9%), principalmente el preservativo. El uso de la PDD es ocasional, como lo demuestra que la gran mayoría de las mujeres que la ha utilizado en los últimos 12 meses, lo hicieron una sola vez (75%).

Características generales de los anticonceptivos

Los métodos anticonceptivos generalmente se clasifican frecuentemente según su relación temporal con el coito. En este sentido, los métodos utilizados en el momento del coito (diafragma, preservativo, etc.) son menos eficaces que los no relacionados (anticonceptivos hormonales, DIU, etc.), dado que en estos últimos la intervención personal es más sencilla y eficaz. Aunque en este artículo se revisan exclusivamente los de carácter no hormonal, es importante tener en consideración aquellos de carácter hormonal, como referencia de eficacia anticonceptiva. En general, los métodos anticonceptivos reúnen una serie de características o atributos determinantes para su elección. Entre ellos, los más relevantes son:

• Eficacia: Es definida como la capacidad de un método anticonceptivo de impedir la gestación, aunque a veces es referida incorrectamente como seguridad. Se suele valorar mediante un parámetro denominado índice de Pearl (IP), que indica el número de embarazos que presentarían 100 mujeres que usaran un determinado método durante un año. El índice de Peral para una pareja fértil y sana con relaciones sexuales plenas frecuentes, este índice es 85. En orden de mayor a menor eficacia: esterilización/anticoncepción oral/DIU (dispositivo intrauterino)/métodos de barrera/métodos naturales. En la eficacia debe resaltarse la diferencia entre eficacia teórica o uso perfecto, que es la que presentaría un método en las condiciones óptimas, y la eficacia de uso más común o uso típico, que es la que resultaría en el momento de su implantación y está sometida a posibles fallos del propio usuario.
• Seguridad: Es el atributo que describe la capacidad de un método para alterar positiva o negativamente el estado de salud del usuario o de amenazar su vida.
• Reversibilidad: Valora la recuperación de la capacidad reproductiva al interrumpir el uso de un método determinado. Se valora al comparar las curvas acumulativas de embarazos en un colectivo que abandona el método con este objetivo con las curvas que presentan las no usuarias de contracepción en la misma situación.
• Complejidad de uso: Es un factor que limita su potencial aplicación universal y que obliga a asegurarse de la capacidad de comprensión del usuario respecto al método aconsejado y la propia habilidad del usuario. Así, por ejemplo, la colocación adecuada de un diafragma exige un buen nivel de conocimiento del propio cuerpo y un mínimo de destreza para colocar adecuadamente este instrumento una vez aplicada la crema espermicida.
• Relación con el coito: Se pueden distinguir al respecto tres tipos de métodos: los que tienen una relación inmediata, mediata y lejana. Entre los inmediatos debemos incluir coito interrumpido y el preservativo, ambos afectan a la relación, pero además en el caso del segundo existe la necesidad de disponer del preservativo en el momento adecuado. Entre los métodos mediatos se pueden citar el diafragma, la esponja vaginal y los espermicidas, aunque no interrumpen la relación, implican la disponibilidad de estos medios y del tiempo y lugar adecuados para colocarlos con anterioridad a la relación. Finalmente, se pueden considerar métodos lejanos aquellos que se aplican de forma difusa y que, por tanto, no guardan ninguna relación temporal específica con el coito; entre ellos se encuentran la esterilización, el DIU y la anticoncepción hormonal.
• Coste y disponibilidad: Aunque este atributo pueda parecer de escasa importancia, sobre todo cuando se compara con los costes de una gestación no deseada, continúa siendo un factor que puede influir sustancialmente en los usuarios, especialmente cuando no se dispone en las circunstancias precisas de su uso.

Anticonceptivos no hormonales

Métodos de barrera

Estos métodos incluyen una serie de dispositivos físicos o sustancias químicas, que aplicados sobre el aparato genital masculino o femenino impiden el paso de los espermatozoides al canal cervical uterino. Estos métodos son importantes no solo desde la perspectiva de la prevención de embarazos no deseados, sino también en relación a la problemática de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), como sífilis, gonorrea, clamidiasis, SIDA, condiloma acuminado (papiloma venéreo o verruga genital), herpes genital, hepatitis B y C, etc.

Los preservativos o condones masculinos son fundas muy finas que se insertan en el pene, para lo cual éste debe estar erecto. Los modelos disponibles en oficina de farmacia están normalizados, de manera que cubran toda la longitud del pene y además tengan una capacidad determinada de resistencia física y química. Pueden variar en cuanto al reservorio y al material lubricante, que puede llevar espermicida o no. El material más empleado es el látex, aunque existe una amplia oferta de preservativos confeccionados con otros materiales para su uso en parejas en el que uno de sus miembros es alérgico al látex.

El esperma es recogido dentro del preservativo (la mayoría tienen un depósito para ello), debiendo dejarse puesto mientras dure el coito. Cada preservativo sólo vale para un único coito, no debiendo reutilizarse ni siquiera después de lavarlo, ya que pierde la lubricación y pueden producirse pequeñas fisuras imperceptibles a simple vista.

Si se utilizan de forma adecuada, el preservativo también proporciona una considerable protección frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y parece ser que éste se muestra efectivo frente a la gonorrea, pero no frente al virus del herpes. Se ha discutido mucho acerca de la capacidad para prevenir el cáncer cervical en las mujeres. El índice de fracasos con un empleo correcto oscila entre un 1% y un 4%, que puede ser aún menor con el empleo de un espermicida, en el preservativo o en la vagina. El uso inadecuado reduce notablemente la capacidad para prevenir el embarazo. Un problema importante que se plantea con el uso de los preservativos es la alergia al látex, que se cibra en un 5-10% de la población.

A diferencia del masculino, no existe un diseño universal para el preservativo femenino, aunque el material es similar, en látex o poliuretano, y más grueso, cubriendo toda la longitud de la vagina y presenta un área extensa sobre el perineo, que recubre los genitales externos. El modelo más experimentado consiste en una vaina de poliuretano prelubricado que contiene dos anillos elásticos, uno en cada extremo, el primero se localiza en el extremo ciego y se coloca sobre el fondo vaginal como si se tratara de un diafragma y el segundo anillo se extiende sobre el perineo cubriendo los genitales externos.

En cuanto a eficacia se estima que tiene un índice fallos del 5% en uso perfecto, pero alcanza un 21% en uso típico. Puede tener una ventaja importante en la prostitución y en la transmisión de enfermedades, ya que puede ser usado por la mujer independientemente de la actitud del varón, al menos teóricamente. Sin embargo el uso de este preservativo plantea una serie de problemas, aunque la mayoría de carácter subjetivo. El papel dominante del hombre en ciertas culturas, el desplazamiento del sistema dentro o fuera de la vagina, los ruidos molestos durante el coito, la dificultad de inserción, el precio, y la consideración inaceptable para muchos de la visibilidad de la parte externa, son los más significativos.

El diafragma consiste en una copa de goma o látex y protegido en sus bordes por un aro de metal flexible, también revestido, que generalmente contiene espermicida en crema. Se coloca en el fondo de la vagina, sobre el cérvix, tres horas antes de la relación sexual, lo cual hace que no sea necesario interrumpir la fase de excitación, como ocurre con el uso del preservativo. Debe permanecer entre 6 y 8 horas. La mujer debe ser adiestrada por su ginecólogo sobre la manera correcta de inserción, así como en la elección de la talla y el tipo de diafragma. Cuando es empleado correctamente, el índice de fracasos se sitúa en un 3% al año. Su capacidad preventiva de enfermedades de transmisión sexual es menor que la conferida al preservativo masculino y femenino.

Para su uso y aplicación se requiere el asesoramiento del ginecólogo ya que si bien en el caso de los preservativos las medidas son prácticamente universales, en este caso las medidas deben ajustarse a cada usuaria, y ésta debe ser instruida posteriormente sobre la técnica de su colocación. El aro metálico se aprieta entre los dedos dándole forma de ocho y se introduce en la vagina hacia dentro y abajo, con el dedo índice se eleva el borde anterior y se coloca en la fosa retropúbica. Una vez realizado el acto sexual éste se retira, se lava y se guarda en el estuche.

Se ha aconsejado también la utilización del diafragma asociado con espermicidas que se aplicarían impregnando ambas caras. Sin embargo, hay controversias a este respecto ya que hay quien lo considera algo grasiento y poco limpio. Este método presenta protección frente a Chlamydia, gonococo y Trichomonas, pero nula protección frente a virus del herpes. Es importante señalar que se ha observado un aumento de infecciones por Escherichia coli. Existen algunas variantes, como el LEA’S SHIELD®, constituido por silicona en forma de casquete elíptico o bol que hace de barrera en el cérvix. Igualmente existe el denominado capuchón cervical, denominado FEM CAP®, que cubre el cérvix, se ajusta a los fondos de saco vaginales y presenta una aleta circundante que se adhiere a la pared vaginal. Su tasa de fallos oscila entre un 6% y un 16%.

Los DIU (dispositivos intrauterinos) son unos pequeños dispositivos que se insertan en el útero por ginecólogos, taponando las trompas de Falopio y se mantienen allí durante períodos variables, según el tipo. Son bastante eficaces como anticonceptivos. Existen varios tipos:

• DIU inertes (mecanismo antiimplantativo). Producen un infiltrado leucocitario en el endometrio, provocando la fagocitosis de los espermatozoides; tienen, en este sentido, también una acción espermicida.
• DIU con cobre (mecanismo anticonceptivo). El depósito de cobre en el endometrio provoca alteraciones como el incremento de la síntesis de prostaglandinas y la reducción de los receptores esteroideos. El depósito de cobre en el moco cervical le confiere actividad espermicida adicional. Su índice de Pearl es de 0,6-0,8%.
• DIU con levonorgestrel (progestágeno): Tienen una acción hormonal y su índice de Pearl es de 0,1%.

Entre las contraindicaciones absolutas deben citarse: gestación, neoplasias uterinas, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, infecciones genitales activas, hipocoagulabilidad sanguínea, promiscuidad sexual, alteraciones menstruales por exceso y, además en el caso de los DIU de cobre, alergia al cobre y enfermedad de Wilson,

Los espermicidas vaginales constituyen un grupo de sustancias que deben colocarse en la vagina antes del coito, ya que ejercen su acción directamente sobre los espermatozoides debido a su capacidad lesiva sobre los mismos. Estas sustancias destruyen o inmovilizan los espermatozoides por contacto, y también proporcionan una cierta barrera física para el esperma. Si bien son agentes bastante eficaces como anticonceptivos locales, no se puede hablar de una efectividad total.

Diversas sustancias se han utilizado desde tiempo inmemorial con este propósito, como la miel o el vinagre. Actualmente, el único que se incluye como medicamento es el cloruro de benzalconio (Crema contraceptiva Lanzas®, 1,2%), un detergente catiónico que actúa emulsionando el componente lipídico de las membranas celulares, alterándolas irreversiblemente y provocando su ruptura. Es un potente agente espermicida con acción virucida limitada (sólo sobre algunos virus), bactericida y fungicida. La protección es de unas 4 horas como mínimo, si bien es necesario advertir que la realización de un nuevo coito requiere una nueva aplicación. Está contraindicado en personas alérgicos al benzalconio; es necesario advertir que no deben usarse en casos de infecciones vaginales, aunque por su acción bactericida, etc., pudiera proteger frente a ETS; debido a que su toxicidad no es altamente selectiva y pueden producir irritación local; en caso de ulceraciones o dermatitis, puede, sin embargo, aumentar el riesgo de transmisión de dichas enfermedades. Es importante advertir a los usuarios de la inactivación de estos productos con los jabones, de tal manera que después del coito deberá esperarse al menos cuatro horas antes de proceder al lavado de los genitales externos.

El nonoxinol-9 es un anticonceptivo y antiséptico local, cuya acción se debe a la capacidad surfactante sobre las membranas celulares con una potente actividad espermicida. Aunque presenta algunas propiedades microbicidas, la FDA de Estados Unidos determinó que el noxinol-9 no proporciona protección frente a una posible infección del virus de la inmunodeficiencia humana o SIDA (VIH/SIDA) ni de otras enfermedades de transmisión sexual⁶. Además, puede irritar la vagina y el recto, por lo que se puede incrementar el riesgo de contagio de VIH/SIDA a partir de otra persona infectada. Por todo ello, su uso ha decaído notablemente.

Métodos quirúrgicos

La esterilización voluntaria femenina representa en la actualidad el método de anticoncepción que experimenta un mayor crecimiento. Ésta se clasifica según:

• Tipo de incisión abdominal: Minilaparotomía, laparotomía.
• El momento: postparto, postaborto, intervalar.
• Lugar de actuación:
• Sobre el útero: histerectomía o extirpación del útero, que puede ser total, subtotal o fúndica.
• Sobre las trompas: salpinguectomía o amputación total o parcial de las trompas. También existe la oclusión sin sección mediante anillos, clips y electrocoagulación.

La forma más común esterilización masculina es la vasectomía. Se trata de un método quirúrgico ambulatorio que mediante técnica reglada y con anestesia local permite en unos 15-30 minutos la sección de ambos conductos deferentes por vía escrotal. Tiene un índice de Pearl del 0,10-0,15% y puede presentar una serie de complicaciones como hematomas, hemorragias de la herida, infecciones, inflamaciones del epidídimo o epididimitis, inflamaciones testiculares u orquitis, así como prostatitis.

Métodos “costumbristas”

Utilizan diversas estrategias enraizadas en la cultura popular y en muchos casos carecen de justificación. El más conocido es el coitus interruptus, consistente en retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculación. Sin embargo, es muy común que antes de la eyaculación propiamente dicha se produzca alguna pequeña descarga de semen, muchas veces suficiente como para provocar el embarazo. Este es el motivo por el que estos métodos tengan un elevado índice de fallos (4-27%). Otro método de este tipo es el lavado o ducha vaginal después del coito, también muy poco efectivo, ya que los espermatozoides pueden alcanzar el útero (al que no se accede con el lavado) en poco más de un minuto tras la eyaculación.

La infertilidad natural posparto se debe fundamentalmente a la hiperprolactinemia responsable de la lactación. Aunque es cierto que la lactancia natural retrasa la reinstauración de la ovulación tras el parto, sin embargo en más del 5% de las mujeres la ovulación vuelve ya en el primer ciclo tras el parto; de ahí su escasa eficacia (impredectibilidad) como método anticonceptivo.

Métodos anticonceptivos “naturales” (planificación familiar natural)

Aunque el término es equívoco y cargado de connotaciones morales y religiosas, los llamados métodos “naturales” consisten en la determinación del período fértil (ovulación) del ciclo menstrual de la mujer, absteniéndose de mantener relaciones sexuales con penetración vaginal durante el mismo.

El más clásico es el método del ritmo u Ogino (en honor de un ginecólogo japonés estudioso del tema), pero también es posiblemente uno de los menos eficaces, incluso en mujeres con ciclos muy regulares. Consiste en restar 18 días a la duración del ciclo más corto de los últimos 12 anteriores ciclos, y 11 días del ciclo más largo. En la mayor parte de los casos, con ciclos medios de 26 a 29 días, esto implica que debe haber abstinencia sexual durante los días 8º al 18º del ciclo, contados a partir del primer día de la menstruación. En su aplicación perfecta tiene un índice de Pearl (IP) del 9%.

El método de cristalización de la saliva se basa en las variaciones que el 17 beta-estradiol presenta a lo largo del ciclo, utilizando como sustrato biológico algo tan asequible como la saliva. Para ello, se exige la recogida de la saliva en determinadas condiciones de higiene, en precisos momentos del día y sin que exista espuma, que podría falsear el resultado.

Actualmente puede determinarse con gran especificidad de los niveles de glucurónido de estrona y de LH en orina mediante tiras de papel reactivo. Ello permite anticipar el desarrollo folicular y en consecuencia la cercanía del incremento o pico de LH. De esta manera se detecta el inicio de la fase fértil. La eficacia se coloca en un índice de Pearl entre el 2-9%.

El método de la temperatura basal se basa en el efecto termogénico de la progesterona. La temperatura deberá medirse a diario, a la misma hora, por la mañana y sin haberse levantado de la cama, tras un período de sueño o descanso continuado al menos de 6-8 horas (en situación de mínimo gasto energético o de metabolismo basal), con un termómetro clínico (en décimas de grados) en toma rectal. La temperatura aumenta entre 0,2º C y 0,3ºC desde un valor relativamente inferior antes de la ovulación a uno algo mayor (normalmente por encima de 37ºC) después de la ovulación. La pareja debe abstenerse de realizar el coito vaginal hasta al menos 48 o 72 h después del aumento de la temperatura, ya que la ovulación se produce antes o al mismo tiempo en que se eleva el nivel de la temperatura basal.

El método del moco cervical se basa en el incremento de la cantidad y fluidez de moco periovulatorio poco antes de la ovulación. Las relaciones sexuales relativamente seguras pueden realizarse tras el final de la menstruación, hasta que se detecta la secreción del moco cervical, tras lo cual debe realizarse abstinencia sexual durante cuatro días.

Los métodos sintotérmicos combinan varios índices o parámetros de la función ovárica y genital. Concretamente, combina los métodos del moco cervical y el de la temperatura basal, junto con otros signos y síntomas de la ovulación. Es el más eficiente entre los basados en la abstinencia sexual periódica, y cuando se utiliza siguiendo estrictamente todas las indicaciones tiene un índice de fallos del 2% al año, y ello tras realizar un adiestramiento adecuado.

Valoración

Uno de los aspectos más importantes en la utilización de los distintos métodos anticonceptivos es el denominado consejo anticonceptivo. En el caso de la mujer, siempre es muy recomendable el consejo del ginecólogo para decidir con criterio el mejor método anticonceptivo en cada situación. Igualmente, la realización periódica de visitas al ginecólogo por la mujer es otra importante recomendación, entre otros motivos porque algunos de los métodos anticonceptivos disponibles requieren la prescripción médica e incluso la colocación especializada por el ginecólogo. Una vez establecido el mejor método en cada caso por el ginecólogo, el farmacéutico puede ejercer un importa papel de asesoramiento, tanto para los métodos farmacológicos como para los de barrera.

Específicamente, con respecto a los métodos de barrera, y sobre todo cuando se utilizan los espermicidas, el farmacéutico tiene un papel determinante porque debe tener en cuenta el nivel cultural y la formación de los usuarios para que haya una correcta utilización de estos métodos. Es necesario insistir sobre el uso correcto, orientar sobre las diversas ventajas e inconvenientes de estos métodos.

Entre los inconvenientes se debe insistir en que los espermicidas son sustancias químicas no exentas de efectos secundarios, pero con las ventajas de que éstos pueden ser efectivos frente a determinadas infecciones de transmisión sexual, sobre todo si los espermicidas se combinan con el preservativo y el diafragma, como ya se ha comentado anteriormente.

El consejo farmacéutico en este campo puede ser especialmente complejo, ya que debe combinar la información técnica con la sensibilidad y receptividad para tratar cada situación de la forma adecuada. El farmacéutico debe combinar la información sobre los aspectos de seguridad y eficacia, y las ventajas e inconvenientes de los productos y métodos, asesorando a la persona sobre todo ello y, si procede, remitiéndole al ginecólogo. Muchos usuarios con escasa formación cultural desconocen el significado de la terminología técnica, por lo que es especialmente importante emplear términos sencillos y, sobre todo, muy gráficos, asegurándose de que han sido adecuadamente entendidos.