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La necesidad de la atención farmacéutica en pacientes que usan inhaladores

Un reciente trabajo, realizado por investigadores españoles, aporta nuevas evidencias de que la intervención del profesional farmacéutico –y la colaboración en los distintos niveles asistenciales– sobre aquellos pacientes sometidos a terapia inhalatoria es fundamental para optimizar resultados clínicos.

El objetivo de este estudio observacional, en que participaron un farmacéutico hospitalario, un farmacéutico de atención primaria y un farmacéutico comunitario, fue la evaluación de la tasa y el tipo de errores en la técnica de inhalación tanto en pacientes atendidos en hospitales (en el área de observación de Urgencias) como en aquellos atendidos en clínica ambulatoria de atención primaria y en farmacia comunitaria. Se solicitó a cada paciente de los 66 reclutados (42 hombres y 24 mujeres, edad media de 67 años) una demostración de la técnica de uso de sus inhaladores, empleándose dos listas de verificación según el tipo de dispositivo para analizar estadísticamente los resultados. Mediante una encuesta anónima, se puso de manifiesto que el 48,5% de los pacientes empleaban más de un dispositivo de inhalación, el 34,4% usaba inhaladores de diferentes tipos, y el 65,6% usaba diferentes sistemas de terapia respiratoria. Hasta 39 pacientes estaban bajo tratamiento con inhaladores de polvo seco, y 38 de ellos usaban inhaladores de cartucho presurizado.

Se observó que los errores más frecuentes –en usuarios de ambos tipos de inhaladores– fueron la no realización de una apnea de 10 segundos posteriormente a la inspiración ni de una espiración lenta. En torno a la mitad de los pacientes necesitó una nueva sesión de aprendizaje de la técnica inhalatoria, a pesar de que más del 88% de ellos ya había recibido un entrenamiento previo. Además, resultó evidente que los pacientes de mayor edad utilizaban peor sus inhaladores.

Por todo ello, se deduce que la capacitación en técnicas de inhalación por parte del personal médico no es completamente eficaz, siendo crucial crear conciencia sobre la importancia de una adecuada educación sanitaria en los pacientes sobre el uso de inhaladores, para lo cual se requiere un seguimiento programado y una evaluación de la técnica, así como disponer de una retroalimentación de la evaluación/intervención por parte del paciente. Ante esta situación, los farmacéuticos, en contacto frecuente y cercano con los pacientes, tienen mucho que decir.

El cambio climático y la salud global

Como viene haciendo cada año desde 2015, la revista Lancet acaba de publicar el informe “The Lancet Countdown” correspondiente al año 2019. Este texto recoge las conclusiones de la revisión anual que un amplio grupo de 120 expertos de 35 instituciones científicas académicas y de agencias de Naciones Unidas de cada continente realiza para evaluar la evolución de 41 indicadores relacionados fundamentalmente con los impactos del cambio climático (crisis climática) en la salud de la población mundial.

Fruto de este trabajo de revisión se ha reafirmado el consenso sobre la seria amenaza que el cambio climático representa para la salud de los niños que nacen en el planeta y cómo compromete el bienestar de generaciones futuras. En esta ocasión se ha puesto el foco especialmente en los niños, habida cuenta de que sus órganos y sistemas inmunitarios están en proceso de desarrollo y son uno de los grupos más susceptibles a enfermedades y al efecto de los contaminantes ambientales. A lo largo de la infancia y adolescencia, la contaminación del aire provoca daños en el corazón, los pulmones y demás órganos vitales, efectos que se acumulan con el tiempo y hasta la edad adulta: se estima que en 2016 el número de muertes prematuras a nivel mundial atribuibles a partículas finas ambientales de <2,5 µm de diámetro (vinculadas a la aparición de asma, mayor riesgo de infartos y apoplejías) alcanzó los 2,9 millones, ascendiendo a 7 millones si se considera el total de muertes por contaminación atmosférica global.

Se prevé que esta situación empeore por el consumo de combustibles fósiles (que sigue en aumento e incluso con promoción por parte de los gobiernos, lo que hace que las energías renovables modernas solo representen el 5% de la generación mundial de electricidad) y el aumento de las temperaturas. Los expertos alertan de que el planeta ya se ha sobrecalentado cerca de 1ºC de media –cifra que en ciertas zonas (por ejemplo, noroeste de Canadá) supera los 3ºC–, lo cual está teniendo efectos deletéreos sobre cuestiones tan básicas como la alimentación; el informe detalla que la caída del rendimiento de los principales cultivos desde 1960 supone ya una amenaza para la producción de alimentos y la seguridad alimentaria. Se estima, además, que en 2018 se perdieron en todo el mundo 45.000 millones de horas de trabajo más que en el año 2000 debido al calor extremo.

El aumento de temperaturas propiciará también un aumento de las enfermedades infecciosas. Según el informe, 2018 fue el segundo año desde que hay registros con unas condiciones climáticas más adecuadas para la propagación de bacterias causantes de la mayor parte de enfermedades diarreicas a nivel mundial –como aquellas del grupo Vibrio cholerae, presentes de manera natural en mares y ríos–, abriendo la puerta a un mayor riesgo de brotes infecciosos. Algo similar ocurre con las enfermedades transmitidas por vectores, como el dengue, pues el aumento sostenido de las temperaturas favorece que el mosquito transmisor se haya dispersado por nuevos territorios en Europa, incluyendo España (donde las condiciones ecológicas favorables al vector han crecido notablemente en los últimos 30 años); actualmente el peligro de transmisión afecta hasta casi la mitad de la población mundial.

Los expertos advierten de la necesidad de que se cumplan los objetivos marcados por el Acuerdo de Paris, de forma que se limite el calentamiento global a menos de 2ºC, instando a los gobiernos de todo el mundo a emprender acciones sinérgicas en defensa de la Salud Pública mundial, orientadas a reducir las emisiones de gases de efecto invernadero, pues en caso contrario (si se cumplieran las peores predicciones de un calentamiento global de hasta 4ºC para 2090) los avances logrados en bienestar y esperanza de vida a lo largo de siglos se verán comprometidos.

Premios Foro AF-FC 2018: Servicio de adherencia terapéutica a un paciente mayor polimedicado con asma no controlado

Caso abierto

> Segundo acéssit, 7ª Edición Premios foro AF-FC de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria.

SERVICIO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN FARMACIA COMUNITARIA

Se realiza un Servicio de Adherencia Terapéutica durante 6 meses, de octubre de 2017 a marzo de 2018, en el marco del proyecto de investigación AdherenciaMED, impulsado por el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos y las Universidades de Granada y Tecnológica de Sidney, con la colaboración de Laboratorios Cinfa. Dicho Servicio se desarrolló en una farmacia de barrio, localizada en una zona urbana de una ciudad mediana (250.000 habitantes) y con 3 Centros de Atención Primaria (CAP) en su área de influencia. El perfil de los pacientes es, en su mayoría, mayor de 65 años polimedicado. Muchos de ellos viven solos, por lo que la farmacia es un referente muy importante para solventar sus Problemas de Salud (PS) y los Problemas Relacionados con su Medicación (PRM).

Este Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial (SPFA) está centrado y dirigido a los pacien­tes con el objetivo de maximizar la efectividad y seguridad de sus tratamientos así como mejorar su calidad de vida y sus hábitos higiénico-dietéticos.

MOTIVO DEL SERVICIO

La no Adherencia Terapéutica es un importante problema de Salud Pública. Así, según la OMS: “No importa lo efectivo y seguro que sea un producto intrínsecamente, solo puede cumplir su función si es utilizado correctamente”. Por ello, resulta fundamental concienciar a los pacientes de la importancia de la Adherencia Te­rapéutica. El farmacéutico comunitario, mediante su intervención, colabora activamente con el paciente para que, de forma voluntaria, siga las recomendaciones en relación con el adecuado proceso de uso de los medicamentos, con los hábitos higiénico-dietéticos y/o con el estilo de vida, para conseguir los resultados esperados en salud.

PERFIL DEL PACIENTE

Varón de 45 años de edad, fumador, asmático con evolución de 5 años, sin alergias conocidas ni otras patologías reseñables. Acude frecuentemente a la farmacia demandando un inhalador de rescate (Ventolin® inhalador).

Ante esta situación se le pregunta si acude al especialista o al médico de atención primaria (MAP) para controlar el asma que padece y si emplea algún inhalador de mantenimiento. Ante su respuesta nega­tiva y, como primer paso, se le indica que debe acudir al MAP, al que no visitaba desde hacía más de 10 años; tras la recomendación decide cambiar su CAP a uno más próximo a su domicilio actual. Seguidamente, se le ofrece incorporarse al proyecto AdherenciaMED en el que está participando nues­tra farmacia. Acepta, firma el consentimiento informado y se acuerda la primera entrevista.

Intervención realizada

En la primera entrevista, que tiene lugar en octubre de 2017, detectamos que el paciente tiene una baja percepción y comprensión de la enfermedad que padece (asma) y del tratamiento empleado. Deducimos que no entiende, en relación a la pauta prescrita, las instrucciones de uso y las consecuencias de la no adherencia.

Tras la valoración mediante el cuestionario Asthma Con­trol Questionnaire (ACQ) (Figura 1), se deduce que su asma se encuentra no controlado y que la técnica de inhalación es pobre, la cual también se valora mediante un cuestionario correspon­diente (Figura 2).

PAM429Atencion Farmaceutica - Figura 1

PAM429Atencion Farmaceutica - Figura 2

En consecuencia, se intenta aumentar la susceptibilidad percibida sobre el asma, así como la necesidad de tomar la medicación correctamente. Se refuerza la técnica de inhalación y se le proporciona información de la misma, tanto oral como escrita. Al mismo tiempo, se insiste sobre la necesidad y los beneficios de dejar de fumar y de que debe acudir al MAP para una reevaluación del asma que padece.

En noviembre, acude a su segunda entrevista y en ella detectamos cambios significativos:

  • El paciente cambia de MAP y acude a consulta.
  • Prescripción de inhalador de mantenimiento (Foster® 100/6 mcg).
  • Uso esporádico del inhalador de rescate. 

Valoramos de nuevo su adherencia (Figura 3), y comprobamos que el paciente ya es adherente,6 pero es necesario reforzar la técnica de inhalación del Foster®3,6 (no adherencia errática):

PAM429Atencion Farmaceutica Figura 3

Tras realizar por segunda vez el cuestionario ACQ, se comprueba que su asma ya se encuentra parcialmente controlada (Figura 4). El paciente refiere que lleva un mes sin fumar y reforzamos el beneficio del abandono del hábito tabáquico.

PAM429Atencion Farmaceutica - Figura 4

En las visitas 3, 4 y 5, el paciente presenta una mejoría significativa en su estado de salud. Su técnica de inhalación es correcta, no emplea el inhalador de rescate y continúa sin fumar. Cabe destacar que, en la visita 3, detectamos una no adherencia, ya que el paciente, por un viaje, tuvo algunos olvidos en la toma de la medicación. De cara al futuro, le proponemos que, como estrategia efectiva en caso de viajes u otros cambios de rutina, establezca una alarma recordatoria en su móvil y que en su vida diaria asocie la toma de medicación a una actividad cotidiana.

La última visita tiene lugar en marzo de 2018. En ella comprobamos que el paciente es adherente, emplea correctamente sus inhaladores y no fuma. Por ello, y como ya se hizo en visitas anteriores, reforzamos positivamente su comportamiento y lo motivamos para que continúe con los cambios realizados.

RESULTADOS

Tras 6 meses de colaboración con el paciente se han obtenido los siguientes resultados (Figura 5):

  • El paciente ha pasado de ser no adherente (no adherencia combinada y errática) a adherente.
  • Su asma se encuentra controlada, con un impacto muy positivo en su calidad de vida.
  • El paciente visita regularmente a su nuevo MAP, en un CAP mucho más próximo a su domicilio actual.
  • El paciente ha abandonado el hábito tabáquico.

PAM429Atencion Farmaceutica - Figura 5

Al mismo tiempo, nos gustaría resaltar que, según el Modelo Transteórico para el Cambio del Comportamiento,inicialmente este paciente se encontraba en fase de contemplación (Figura 6). Aplicando las estrategias adecuadas a cada fase, además de las ya citadas anteriormente, se logró que alcanzase la fase de acción y, por tanto, el objetivo que nos habíamos planteado inicialmente: la adherencia al tratamiento farmacológico.

PAM429Atencion Farmaceutica - Figura 6

COMENTARIOS

La participación del paciente en este Servicio le ha proporcionado una mejoría muy considerable en su calidad de vida. Estas actuaciones no solo producen un claro beneficio para el paciente, sino que también pueden contribuir a la sostenibilidad de un sistema sanitario con recursos limitados pero que, igualmente, debe responder a dos grandes retos: el envejecimiento de la población y la cronicidad. Las Farmacias Comunitarias son establecimientos sanitarios con una gran capilaridad, horarios muy amplios y personal cualificado al frente. Todo ello las hace idóneas para ayudar a combatir el problema de salud pública que representa la no Adherencia Terapéutica.

bibliografía

Bot PLUS. Base de datos del Conocimiento Sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos 2017. Fichas técnicas de los medicamentos citados.

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Horne R, Chapman SCE, Parham R, Freemantle N, Forbes A, Cooper V. Understanding patients adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework. PLoS One 2013; 8(12): e80633.

Miller WR. Motivational interviewing: research, practice, and puzzles. Addict Behav. 1996; 21 (6): 835-42.

Nodofarma. Plataforma tecnológica para AdherenciaMED. Consejo General de Colegios Oficales de Farmacéuticos 2017.

Organización Mundial de la Salud. Teacher´s Guide to Good prescribing Ginebra, 2ª ed. Ginebra: OMS, 2001.

Prochaska JO, Velicer WF. The trans theoretical model of health behavior change. Am J Health Promot. 1997; 12(1): 38-48.

Casos ganadores y finalistas 7ª edición premios Foro af-fc

El objetivo de la edición anual de Premios Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC) es reconocer el compromiso asistencial de los farmacéuticos que ofrecen a la población Servicios Profesionales Asistenciales, especialmente a los implicados en la aplicación de los de Atención Farmacéutica (Dispensación, Indicación Farmacéutica, Seguimiento Farmacoterapéutico –SFT–, Conciliación de la medicación, Adherencia terapéutica, entre otros) así como de los relacionados con la Salud Comunitaria de acuerdo a los procedimientos consensuados, contando con la colaboración de laboratorios Cinfa.

La convocatoria de la 7ª edición se realizó entre los meses de marzo a julio de 2018, periodo tras el cual el jurado, compuesto por ocho representantes de las instituciones que forman Foro AF-FC, evaluó los 52 casos recibidos, seis menos que los de la edición anterior, de acuerdo a los modelos editados en las webs de todas las instituciones, para la descarga, cumplimentación y remisión on line, por parte de farmacéuticos voluntariamente interesados. Se mantuvo un modelo abierto para aquellos casos que no se correspondieran con los Servicios descritos. Los casos recibidos se clasificaron en: 8 casos del Servicio de Dispensación, 8 del Servicio de Indicación Farmacéutica, 21 del Servicio de SFT y 15 de modelo abierto. El jurado valoró en cada caso once apartados relacionados con la adecuación de la terminología y metodología de Foro AF-FC, la existencia de práctica colaborativa, la utilización de herramientas informáticas, el interés clínico y el profesional del caso en su implementación en la Farmacia Comunitaria, entre otros.

Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC) es un grupo de trabajo y debate constructivo creado en 2009. Actualmente constituido por farmacéuticos representantes de las siguientes instituciones:

  1. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF). Conferencia Nacional de Decanos.
  2. Fundación Pharmaceutical Care España.
  3. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada.
  4. Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC).

La principal función de Foro AF-FC es contribuir a la implantación de los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales (SPFA) en la farmacia comunitaria, para lo cual:

  1. Mantiene el consenso adoptado y la homogeneidad de los procedimientos de Foro AF 2008 en los proyectos, conjunta o individualmente; de esta manera, se consigue un objetivo común transmitiendo el mismo mensaje con una terminología consensuada.
  2. Apoya la máxima difusión de los SPFA para alcanzar su implantación en la Farmacia Comunitaria.
  3. Incrementa la colaboración entre las organizaciones del Grupo.
  4. Constituye un agente de referencia en SPFA coordinado por el Consejo General.

Principales actividades:

  1. Elaboración de documentos consensuados; definición y procedimientación de Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales.
  2. Definición y clasificación de SPFA abordando tanto los relacionados con el medicamento (AF) como con los relacionados con la Salud Comunitaria.
  3. Edición de la actualización de la Guía practica de SPFA
  4. Edición anual de Premios a los mejores casos de farmacéuticos implicados en SPFA y participación en eventos/congresos para su divulgacion.

Foro AF-FC cuenta con la colaboración de Laboratorios Cinfa.

Más información en: http://www.portalfarma.com/inicio/serviciosprofesionales/forofarmaciacomunitaria/Paginas/default.aspx