Alejandro Vázquez Ramos. Consejero de Sanidad y Bienestar Social de la Junta de Castilla y León
La cohesión territorial en el Sistema Nacional de Salud (SNS) es un objetivo fundamental para garantizar la igualdad en el acceso a los servicios sanitarios, independientemente del lugar de residencia. En el contexto actual, la asistencia sanitaria española se enfrenta a retos crecientes relacionados con la equidad territorial, la sostenibilidad y la digitalización. Sin embargo, la prestación farmacéutica destaca por su capacidad de coordinación real entre territorios e instituciones, convirtiéndose en un referente dentro del SNS.
Descentralización y homogeneidad
El SNS se caracteriza por una elevada descentralización organizativa, lo que implica que las Comunidades Autónomas (CCAA) tienen competencias propias en la gestión sanitaria. A pesar de ello, la gestión del medicamento ha conseguido una homogeneidad poco común en otras áreas asistenciales. Este logro se debe a mecanismos de cooperación técnica, estructuras de gobernanza compartida y herramientas digitales que permiten alcanzar un verdadero espacio común farmacéutico. Es importante destacar que, aunque existen competencias concurrentes entre el Estado y las CCAA, la colaboración y coordinación ha permitido superar posibles limitaciones y avanzar hacia la equidad.
Elementos que contribuyen a la homogeneidad y a la equidad
Entre los elementos y estructuras que contribuyen a la homogeneidad y a la equidad en la prestación farmacéutica se encuentran tanto la existencia de comisiones conjuntas que se reúnen periódicamente para tratar los temas de interés común, como el intercambio periódico y estructurado de bases de datos e información asociada sobre los medicamentos y productos sanitarios financiados. Además, hay que considerar otras múltiples vías de comunicación informales y permanentes entre los responsables y técnicos en la materia, tanto del Ministerio de Sanidad, como de las CCAA.
A diferencia de otras áreas del sistema ─como listas de espera, cuidados sociosanitarios, organización de la atención primaria o cartera de servicios complementaria─, la prestación farmacéutica se ha construido sobre tres pilares que facilitan la coordinación:
- Normativa básica compartida, que fija los cimientos del sistema.
- Comisiones con mecanismos de decisión multifactorial, donde todas las CCAA, junto con el Ministerio, participan de manera alineada.
- Herramientas digitales corporativas e interoperables, cada vez más estandarizadas, que permiten trabajar con datos equivalentes en cualquier territorio.
La Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios y sus desarrollos reglamentarios, establecen el marco legal común para todo el conjunto del SNS. Entre estos desarrollos, destacan los reales decretos que regulan los precios de referencia, los márgenes de distribución y dispensación de medicamentos (índice corrector de los márgenes de oficina de farmacia), la financiación de los productos sanitarios, y la receta médica y ordenes de dispensación. Esta normativa básica asegura que todas las regiones operen bajo los mismos principios y criterios, facilitando la coordinación y la equidad.
Existen comisiones conjuntas que se reúnen periódicamente para tratar temas de interés común. Entre ellas destacan por sus objetivos y operatividad:
La Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en la que participan la Dirección General de Cartea Común del SNS y Farmacia, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, todas las CCAA y representantes de las mutualidades.
En este foro se trata tanto el contenido y efectos de los proyectos normativos, como las propuestas de mejora y coordinación, los planes estratégicos sobre la prestación como el Plan de Terapias Avanzadas y sus criterios de aplicación, entre otros aspectos. También existen grupos de trabajo para preparar propuestas sobre diferentes aspectos tales como gestión compartida de medicamentos de alta complejidad, plan de utilización de opioides y seguimiento de fondos finalistas relacionados con la mejora de la prestación farmacéutica.
Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos: coordinada por la Secretaría de Estado de Sanidad y la Dirección General de Cartera Común del SNS y Farmacia, en la que participan los Ministerios de Hacienda, Industria y Turismo, y Economía, Comercio y Empresa, así como representantes de las CCAA. Su objetivo es la fijación de los precios de los medicamentos incluidos en la financiación del SNS y la valoración de las condiciones de acceso a los mismos.
Además, existen múltiples vías de comunicación informales y permanentes entre responsables y técnicos del Ministerio y de las CCAA, lo que facilita la resolución ágil de cuestiones técnicas y operativas.
El instrumento más importante para la coordinación es el Nomenclátor mensual de productos farmacéuticos, generado y enviado por el Ministerio de Sanidad, que contiene toda la información necesaria para realizar la prescripción, dispensación y facturación de la prestación farmacéutica en condiciones de igualdad en el SNS. Sin embargo, también es importante la información de retorno de las CCAA hacia el Ministerio mediante la remisión de la factura y el consumo a través de receta y a través de Servicios de Farmacia Hospitalaria. Para ello, es muy importante mantener y actualizar en los grupos correspondientes el formato de los ficheros para compartir dicha información.
Resultados de la coordinación y cooperación
Los informes sectoriales muestran que, aunque cada CCAA adapta la normativa a su realidad para contribuir a una mejor gestión, existe un patrón común, como es la elaboración de protocolos de uso homogéneos, tanto en el ámbito hospitalario como en atención primaria. Uno de estos planes es el PRAN (Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos), promovido por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y que afecta a todas las CCAA y los ámbitos de Atención Primaria y Hospitalaria. Su objetivo es mejorar el uso racional de los antibióticos y reducir la existencia de resistencias a los mismos, en los hospitales y en la comunidad.
Otro de los resultados a destacar es la implantación de la receta electrónica en todas las CCAA y la interoperabilidad tanto entre ellas como a nivel europeo. En este proyecto tanto el Ministerio de Sanidad como las CCAA mantienen una comunicación permanente para garantizar el funcionamiento de este servicio a los ciudadanos que permite obtener la medicación prescrita en cualquier oficina de farmacia de España, facilitando el acceso a la prestación en el tiempo y con independencia de la ubicación.
Como ejemplo de esta actividad hay que indicar que el año 2025 se dispensaron 18,21 millones de envases en interoperabilidad en el SNS a 2,53 millones de ciudadanos diferentes. De todos los envases, 2,94 millones se dispensaron en Castilla y León, lo que supone el 16,14% del total.
En todo este proceso hay que destacar el papel fundamental de las oficinas de farmacia coordinadas por sus Colegios Provinciales y Consejos Autonómicos, que han participado y siguen realizando un importante esfuerzo para mantener este servicio al ciudadano y coordinarse con las administraciones sanitarias. La integración de la red de oficinas de farmacia, su digitalización mediante plataformas interoperables y la expansión de sus servicios están reforzando el papel de la farmacia comunitaria en España como un eslabón fundamental del SNS. Esto no solo optimiza el uso de la receta electrónica, sino que amplía la capacidad asistencial y preventiva, mejora la continuidad del cuidado y contribuye a una gestión eficiente de la salud pública, todo ello impulsado de forma coordinada por las estructuras regionales y nacionales, tanto de las corporaciones farmacéuticas como de las administraciones sanitarias.
El Plan de Terapias Avanzadas del SNS, aprobado inicialmente en 2018 y actualizado en 2025, recoge un sistema de designación de centros y autorización de solicitudes de tratamiento, que ha permitido atender a pacientes de todas las CCAA en condiciones de igualdad y con tiempos de acceso equivalentes, con independencia del domicilio de los pacientes.
Retos y propuestas de mejora
La prestación farmacéutica es un ámbito de trabajo muy dinámico en el que es necesario seguir avanzando especialmente en el acceso a la innovación terapéutica, que es una actividad necesaria y una demanda permanente de los ciudadanos y profesionales. Para alcanzar este objetivo de forma racional y sostenible, es necesario contar con órganos de evaluación de tecnologías sanitarias interdisciplinares y participativos que contribuyan a facilitar y mejorar la forma en la que se incorporan los nuevos medicamentos.
Para ello, desde 2013 a 2023 ha existido un sistema participativo de elaboración de informes de posicionamiento terapéutico (IPTs) que facilitaban y ayudaban en la toma de decisiones compartidas entre la AEMPS, la Dirección General de Cartera Común del SNS y Farmacia y las CCAA, cuyos servicios públicos de salud deben aplicar y gestionar las decisiones adoptadas. Sin embargo, desde 2023 se ha eliminado a las CCAA de los ámbitos de decisión en la elaboración de los IPTs, manteniéndose exclusivamente la AEMPS como responsable de ello, lo que limita enormemente la posibilidad de aportar el conocimiento y experiencia de los clínicos y los gestores en el contenido de estos informes tan relevantes.
Por ello proponemos:
- Recuperar la participación de las CCAA en la elaboración de los IPTs, para aprovechar el conocimiento y experiencia de los profesionales de cada territorio
- Fomentar la transparencia y la colaboración interdisciplinar en los procesos de evaluación de tecnologías sanitarias.
- Mantener y actualizar los formatos de intercambio de información entre Ministerio y CCAA, asegurando calidad y utilidad de los datos compartidos.
- Promover los procedimientos relacionados con la prestación farmacéutica que se aplican de forma coordinada en las diferentes administraciones sanitarias.
La prestación farmacéutica como ejemplo para la cohesión del SNS
La experiencia acumulada en el ámbito farmacéutico demuestra que la coordinación interterritorial es posible y que, cuando se construyen estructuras técnicas robustas, el desarrollo de sistemas de información compartidos y la consolidación de espacios de decisión conjunta, se puede avanzar hacia un modelo más equitativo y homogéneo.
En un contexto donde otras prestaciones sanitarias siguen mostrando diferencias significativas entre regiones, la experiencia en prestación farmacéutica se ha convertido en un referente de cohesión territorial, mostrando que la colaboración puede equilibrar la autonomía con la equidad, y la diversidad con la eficiencia y organización de los recursos.
Es fundamental mantener y reforzar estos mecanismos de coordinación para afrontar los retos futuros y garantizar la equidad en el acceso a la prestación farmacéutica en general y a la innovación terapéutica en particular.
*Artículo publicado en el libro «El Valor de la Farmacia. Una perspectiva social y sanitaria», una obra que reúne las reflexiones de más de 60 personalidades vinculadas al ámbito sanitario e institucional y que aborda el papel de la Farmacia en el sistema sanitario y en la sociedad desde perspectivas diversas. Su presentación tuvo lugar en el marco de una jornada organizada por el Consejo General con motivo de la celebración del Día Mundial del Farmacéutico.
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