Fernando Domínguez. Consejero de Salud del Gobierno de Navarra.
No es desconocido que actualmente nos encontramos en un momento de cambio y transición en los sistemas sanitarios públicos de todo el estado. El envejecimiento de la población, la mayor esperanza de vida, mayores ratios de dependencia y cronicidad, pluripatología, etc. conviven con un escenario social de despoblación rural, desigualdades sociales y avance de las nuevas tecnologías a diferentes ritmos. Por ello, en este marco, la cohesión territorial y el acceso equitativo a los servicios sanitarios se convierte en una cuestión clave para garantizar la eficiencia del sistema y, por encima de todo, la justicia social. Y la red de oficinas de farmacia y la prestación farmacéutica ocupa una posición estratégica, al ser uno de los servicios sanitarios más capilarizados, cercanos y continuos del Sistema Nacional de Salud (SNS).
Si se hace una revisión de la normativa y la bibliografía existente, la prestación farmacéutica forma parte de la cartera común de servicios del SNS y comprende el conjunto de medicamentos y productos sanitarios financiados con fondos públicos, así como los servicios necesarios para su correcta dispensación, seguimiento y uso racional. En España, este modelo se caracteriza por una combinación singular de financiación pública, provisión privada y regulación estricta, especialmente en lo relativo a la planificación territorial de las oficinas de farmacia, con una red de más de 22.000 farmacias en todo el territorio, muchas de ellas ubicadas en municipios pequeños o zonas rurales.
Esta red de oficinas de farmacia, junto con los servicios farmacéuticos hospitalarios y de Atención Primaria, constituye un engranaje consolidado y esencial para asegurar que el medicamento, y el servicio profesional que va asociado, llegue a todos los ciudadanos, con independencia de su lugar de residencia. Y, en esta línea, desde Navarra, el sistema público de salud trabaja de la mano del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Navarra (COFNA) para desarrollar todos los proyectos que nos permitan ser más equitativos, más eficientes y, sobre todo, que nos permitan dar la mejor atención sanitaria posible a nuestra población, sin importar la población en la que viva.
Esta red de oficinas de farmacia, junto con los servicios farmacéuticos hospitalarios y de Atención Primaria, constituye un engranaje consolidado y esencial para asegurar que el medicamento, y el servicio profesional que va asociado, llegue a todos los ciudadanos, con independencia de su lugar de residencia»
De esta forma, en 2025 se firmó un convenio para la puesta en marcha de un programa de dispensación colaborativa entre farmacia hospitalaria y comunitaria tanto el Hospital Reina Sofía de Tudela, como en el Hospital García Orcoyen de Estella (los dos centros comarcales de nuestra red), para la entrega de la medicación hospitalaria en las oficinas de farmacia.
El objetivo de este convenio es que la ciudadanía navarra especialmente vulnerable, que vive lejos de los hospitales y que está estable con los tratamientos y es adherente a ellos, no se tenga que desplazar periódicamente a las unidades de pacientes externos de los servicios de farmacia de los hospitales para obtener estos medicamentos. Gracias a este programa se facilita a estas personas el acceso a estos tratamientos y a su vez se limitan las visitas a hospitales y centros de salud, considerando muy positivo que estos medicamentos se entreguen en la proximidad de los domicilios, junto con el resto de tratamientos, a través de la oficina de farmacia que el paciente elija.
Además de un cambio en la asistencia real y efectivo desde el primer día de su funcionamiento, para facilitar su implantación, el Colegio de Farmacéuticos de Navarra, ha desarrollado y ha puesto a disposición del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea una herramienta informática que permite que el servicio de farmacia del correspondiente hospital transmita la información sobre el paciente y el medicamento que precisa que se le dispense a la oficina de farmacia previamente seleccionada por el propio paciente. Este software mantiene en todo momento la trazabilidad de dónde está el envase del medicamento y garantiza la protección de datos necesaria.
Otro programa en esta línea es el convenio de colaboración suscrito entre el Departamento de Cohesión Territorial del Gobierno de Navarra con el propio COFNA para implantar el Programa de Optimización de la Adherencia al Tratamiento Farmacoterapéutico mediante Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD). Esta iniciativa está pensada para personas en tratamiento con varios medicamentos que necesitan ayuda en la organización de sus tomas y residan en alguno de los 78 municipios de la zona oeste y Pirineo de la Comunidad Foral en riesgo de despoblación.
El objetivo de este servicio es contribuir a que las personas beneficiadas utilicen los medicamentos prescritos conforme a las pautas establecidas y ayudar a los y las pacientes a evitar problemas como duplicidades, olvidos, dificultades en el manejo o apertura de envases y a disminuir los efectos adversos derivados de la falta de control de la medicación. Para ello, el paciente recibe su medicación semanal, organizada por días y tomas, en un blíster sellado de fácil manejo y debidamente identificado.
Soluciones viables, concretas y muy bien valoradas por la población que reside en zonas rurales, que están viendo como la farmacia de su localidad o la más próxima contribuyen a mejorar su asistencia sanitaria junto con el propio sistema público de salud.
La farmacia rural: mucho más que dispensación
Estos dos programas son ejemplo de que la cohesión territorial en salud implica que las personas, con independencia de su lugar de residencia, tengan acceso efectivo a servicios sanitarios de calidad, en condiciones de equidad. En Navarra, a pesar de no llegar a los 700.000 habitantes, las realidades de la ciudadanía de la Ribera, del Pirineo o de Tierra Estella, son muy dispares, por tanto, nuestra responsabilidad es poner en juego todas las herramientas disponibles para que, en algo esencial como es la medicación, nuestros pacientes tengan la mejor atención posible.
Y con este principio rector en mente, la prestación farmacéutica, al igual que toda la red de Atención Primaria o el transporte sanitario, actúa como un elemento amortiguador de desigualdades, especialmente en territorios con dificultades de acceso a otros niveles asistenciales.
La farmacia rural representa uno de los ejemplos más claros del vínculo entre prestación farmacéutica y cohesión territorial. En muchos municipios de menos de 1.000 habitantes, la farmacia no solo garantiza el acceso al medicamento, sino que actúa como punto de referencia sanitaria, social y comunitaria.
El o la farmacéutica rural conoce de forma directa a sus pacientes, sus tratamientos y su contexto familiar, lo que permite una atención personalizada que, en sinergia con la que presta el sistema sanitario, da soluciones a las demandas asistenciales actuales considerando también algo esencial: los determinantes de la salud. Además, en situaciones de dependencia, soledad o limitaciones de movilidad, cada vez más comunes, la farmacia rural se convierte en un recurso esencial para el seguimiento farmacoterapéutico y la continuidad asistencial.
Sin embargo, no todo son virtudes. La sostenibilidad económica de estas farmacias sigue siendo un desafío derivado de problemas de facturación, cobertura de guardias, dificultad de relevo generacional, etc. Y, conocedores de esta situación, desde el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra trabajamos junto con los profesionales de farmacia en proteger y reforzar la farmacia rural, no solo como una cuestión profesional, sino como una política estratégica de equidad territorial. De esta forma, en 2024 vio la luz, tras años de intenso trabajo, el Decreto Foral 88/2024, por el que se regula el horario de atención al público, el servicio de guardia y el cierre temporal de las oficinas de farmacia en Navarra.
La actividad de las oficinas de farmacia estaba regulada hasta octubre de 2024 por una norma de 2003 que requería ser actualizada para adaptarse los cambios técnicos y sociales registrados en las dos últimas décadas. En los últimos años se han producido números cambios que han afectado a la actividad propias de las farmacias, como su accesibilidad, la introducción de la receta electrónica, la apertura de farmacias con horario ampliado y la situación económica que compromete la viabilidad de muchas farmacias, sobre todo en entorno rurales.
Entre las principales novedades del decreto aprobado destaca, por un lado, la regulación de la denominada zona farmacéutica de guardia, que se refiere a las zonas básicas de salud o agrupaciones o segregaciones de zonas básicas de salud próximas, establecidas para la organización de los servicios de guardia de los establecimientos farmacéuticos. Y, por otra parte, se introdujo la obligatoriedad para las farmacias de guardia de las zonas rurales de abrir unas horas los días domingos y festivos, lo que ha supuesto una mejora significativa para la ciudadanía que vive en el entorno rural, que cuenta con un nuevo servicio del que hasta ese momento no todas disponían.
En conclusión, en un contexto de cambios demográficos, tecnológicos y organizativos, reforzar el papel de la farmacia como agente de cohesión territorial exige visión estratégica, voluntad política y reconocimiento profesional y apostar por una prestación farmacéutica fuerte, integrada y territorialmente equilibrada es apostar por un sistema sanitario más justo, más eficiente y más cercano a la ciudadanía. Puedo decir con orgullo que en Navarra esto es una realidad, y los resultados no hacen más que ratificar que la prestación farmacéutica es uno de los pilares, hasta ahora silenciosos, de la cohesión territorial del sistema sanitario y tenemos que seguir potenciándolo.
*Artículo publicado en el libro «El Valor de la Farmacia. Una perspectiva social y sanitaria», una obra que reúne las reflexiones de más de 60 personalidades vinculadas al ámbito sanitario e institucional y que aborda el papel de la Farmacia en el sistema sanitario y en la sociedad desde perspectivas diversas. Su presentación tuvo lugar en el marco de una jornada organizada por el Consejo General con motivo de la celebración del Día Mundial del Farmacéutico.
Accede al libro «El Valor de la Farmacia. Una perspectiva social y sanitaria»
Escucha este artículo
