Juan José Pedreño Planes. Exconsejero de Salud. Gobierno de la Región de Murcia.
El Sistema Nacional de Salud se diseñó bajo un principio claro: igualdad en los derechos sanitarios con independencia del lugar de residencia. La descentralización sanitaria, ampliamente consolidada, ha permitido a las Comunidades Autónomas acercar la gestión al ciudadano, mejorar la eficiencia y adaptar las políticas a realidades muy diversas. No obstante, esta misma descentralización puede generar diferencias en la prestación farmacéutica, y que hoy merecen una reflexión.
Desde la visión de las Comunidades Autónomas, la diversidad no debe confundirse con desigualdad. Cada territorio afronta retos específicos: envejecimiento poblacional, despoblación rural, insularidad, presión asistencial o innovación terapéutica de alto impacto presupuestario.
Pretender respuestas idénticas para realidades tan distintas puede ser tan injusto como ineficiente. Ahora bien, cuando las diferencias se traducen en distintos niveles de acceso, tiempos de incorporación de medicamentos o criterios de uso, el sistema corre el riesgo de fragmentarse.
La prestación farmacéutica es, hoy más que nunca, un termómetro de la cohesión territorial. La llegada constante de terapias innovadoras -muchas de ellas de alto coste- tensiona los presupuestos autonómicos y obliga a tomar decisiones complejas.
La prestación farmacéutica es, hoy más que nunca, un termómetro de la cohesión territorial»
En este contexto, algunas Comunidades Autónomas perciben que la falta de una estrategia común suficientemente sólida las deja solas ante dilemas que deberían resolverse de manera cooperativa. La evaluación, financiación y posicionamiento terapéutico de los medicamentos no puede convertirse en una carrera desigual entre territorios.
El verdadero debate no es si debe haber diferencias territoriales, sino hasta dónde son aceptables. La innovación organizativa, la mejora en la gestión o los proyectos piloto son deseables. Lo que no es asumible es que el código postal condicione el acceso efectivo a un medicamento necesario: la cohesión territorial no exige uniformidad absoluta, pero sí compromisos claros y leales entre administraciones.
Aquí es donde el papel del Estado resulta clave. El Ministerio de Sanidad debería ser garante de un suelo común de derechos y no un actor que limita la autonomía autonómica. Su función coordinadora es exigible, por imprescindible para asegurar que la cohesión territorial no dependa de la capacidad financiera o administrativa de cada Comunidad Autónoma.
Más coordinación no significa menos autonomía; significa más seguridad jurídica, más equidad y más confianza ciudadana en el sistema. No se trata de recentralizar decisiones, sino de construir consensos estables que proporcionen certidumbre a gestores, profesionales y pacientes. El fortalecimiento de los órganos de coordinación interterritorial es una condición necesaria, pero no suficiente si no va acompañado de compromisos vinculantes.
La prestación farmacéutica puede y debe ser un elemento vertebrador del sistema sanitario. Para lograrlo, es imprescindible reforzar los espacios de decisión compartida, avanzar en evaluaciones comunes y apostar por una financiación que tenga en cuenta las necesidades reales de los territorios. Las Comunidades Autónomas no reclaman recentralización, sino corresponsabilidad.
En última instancia, el debate sobre prestación farmacéutica y cohesión territorial interpela al propio modelo de Estado del bienestar. Garantizar que todos los ciudadanos accedan a los mismos medicamentos, en condiciones similares y en tiempos razonables, es una prueba de madurez institucional. Convertir la cooperación en una práctica habitual -y no en una excepción- es el verdadero desafío político y sanitario que España tiene por delante.
*Artículo publicado en el libro «El Valor de la Farmacia. Una perspectiva social y sanitaria», una obra que reúne las reflexiones de más de 60 personalidades vinculadas al ámbito sanitario e institucional y que aborda el papel de la Farmacia en el sistema sanitario y en la sociedad desde perspectivas diversas. Su presentación tuvo lugar en el marco de una jornada organizada por el Consejo General con motivo de la celebración del Día Mundial del Farmacéutico.
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