Trombopenia gestacional: no siempre se debe al embarazo

Los recuentos de plaquetas de menos de 150,000 por milímetro cúbico durante los embarazos sin complicaciones se describen como trombocitopenia gestacional si no se identifica una causa alternativa. Este recuento plaquetario puede ser incluso menor en las mujeres con complicaciones relacionadas con el embarazo. Sin embargo, hasta ahora la incidencia y la gravedad de la trombocitopenia durante el embarazo no estaban bien definidas. Por este motivo, se ha llevado a cabo un amplio estudio epidemiológico que ha venido a confirmar que el recuento promedio de plaquetas disminuye durante el embarazo en todas las mujeres, comenzando en el primer trimestre; sin embargo, en aquellas que presetan valores inferiores a 100.000/mm3, se debería considerar una causa diferente al embarazo o sus complicaciones. Esta es la principal conclusión del estudio realizado en Estados Unidos en el que se evaluó el recuento de plaquetas durante el embarazo en mujeres que dieron a luz en el Oklahoma University Medical Center entre 2011 y 2014, comparándolos con aquellos de mujeres no embarazadas que se incluyeron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (National Health and Nutrition Examination Survey) entre 1999 y 2012.

Entre los 15.723 partos que se produjeron durante el período de estudio, 7.351 mujeres tenían datos suficientes para el análisis. De éstas, 4.568 tuvieron embarazos sin complicaciones, 2.586 tuvieron complicaciones relacionadas con el embarazo y 197 presentaban trastornos preexistentes asociados con trombocitopenia. Entre las mujeres que tuvieron embarazos sin complicaciones, el recuento medio de plaquetas en el primer trimestre (gestación media, 8,7 semanas) fue de 251.000/mm3, que fue menor que el recuento plaquetario medio en las 8.885 mujeres no embarazadas (273.000/mm3; p<0,001). En el momento del parto, el 9,9% de las mujeres con embarazos sin complicaciones tenían un recuento de plaquetas por debajo de 150,000/mm3. Durante el transcurso de los embarazos y partos sin complicaciones, solo 45 mujeres (1,0%) tuvieron un recuento plaquetario por debajo de 100.000/mm3. Entre las 12 mujeres con embarazos sin complicaciones que tenían un recuento por debajo de 80,000/mm3, solo 5 (0,1%, entre los cuales el rango de recuento de plaquetas fue de 62,000 a 78,000 por milímetro cúbico, mediana, 65,000) fueron identificadas por la revisión médica como no tener una causa alternativa para la trombocitopenia. Los recuentos de plaquetas de menos de 150,000/mm3 en el momento del parto fueron más comunes entre las mujeres que tuvieron complicaciones relacionadas con el embarazo que entre las mujeres que tuvieron embarazos sin complicaciones (11,9 vs. 9,9%; p=0,01). A lo largo de sus embarazos y partos, 59 mujeres (2,3%) con complicaciones relacionadas con el embarazo tuvieron un recuento de plaquetas por debajo de 100.000/mm3 y 31 (1,2%) lo tuvieron por debajo de 80.000/mm3.

Bibliografía

• Reese JA, Peck JD, Deschamps DR, McIntosh JJ, Knudtson EJ, Terrell DR, et al. Platelet counts during pregnancy. N Engl J Med. 2018; 379(1): 32-43. doi: 10.1056/NEJMoa1802897.