Quimioterapia vs. cirugía primaria en cáncer de ovario

El estándar terapéutico actual del cáncer avanzado de ovario no tratado anteriormente implica la escisión quirúrgica del tumor, seguido de quimioterapia a base de complejos de platino. Sin embargo, no está claro que este orden de prelación sea óptimo y, de hecho, algunos oncólogos dudan que sea la mejor opción. Por este motivo, se ha llevado a cabo un estudio aleatorizado y controlado de fase 3 (confirmatorio de eficacia y de seguridad), agrupando a 552 pacientes procedentes de 87 hospitales de Gran Bretaña y Nueva Zelanda, a las que asignaron aleatoriamente a la quimioterapìa o a la cirugía como primera parte del tratamiento; en concreto, el primer grupo recibió tres ciclos que quimioterapia, luego la cirugía y después otros tres ciclos de quimioterapia, o bien primero la cirugía, seguida de seis ciclos de quimioterapia (carboplatino ± paclitaxel, en ciclos de tres semanas). Los resultados mostraon que la mediana de la supervivencia global fue de 22.6 meses con la cirugía primaria y de 24,1 meses con la quimioterapia primaria (HR=0,87; IC95% 0,72 a 1,05). La incidencia de eventos adversos graves (grados 3-4) durante el mes siguiente a la intervención quirúrgica fue del 24% con la cirugía primaria vs. 14% con la quimioterapia primaria, mientras que la mortalidad en ese periodo fue del 6% vs. <1%, respectivamente. El principal evento adverso grave tras la intervención quirúrgica fue la hemorragia, más frecuente en las mujeres tratadas previamente con quimioterapia (6 vs. 3%); sin embargo, en cuanto a la incidencia de neutropenia ligada a la quimioterapia, fue más frecuente en las operadas inicialmente (49 vs. 40%). En definitiva, la opción de anticipar la quimioterapia a la cirugía en pacientes con cáncer avanzado de ovarios no tratadas anteriormente, puede ser una opción plenamente válida y, en cualquier caso, su utilidad no es inferior a la opción quirúrgica primaria.

Bibliografía

• Kehoe S, Hook J, Nankivell M, Jayson GC, Kitchener H, Lopes T, et al. Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): an open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2015 May 19. pii: S0140-6736(14)62223-6. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62223-6.