Monodosis

Se confirma el riesgo de tromboembolismo venoso con los anticonceptivos orales

Una reciente revisión vuelve a incidir en que todos los anticonceptivos orales combinados se asocian con un aumento del riesgo de trombosis venosa, aunque la importancia relativa depende tanto en el progestágeno utilizado como de la dosis de estrógeno (etinilestradiol, en la mayoría de los casos). Tras revisar 3.110 publicaciones se recuperaron a través de una estrategia de búsqueda 25 publicaciones que informaban sobre 26 estudios. Entre ellos, la incidencia de trombosis venosa en dos cohortes de mujeres no usuarias de anticonceptivos fue de 1,9 y 3,7 por 10.000 mujeres-año, que está en línea con la incidencia de 1-6 por cada 10.000 mujeres-año, estimada anteriormente. El meta-análisis concluyó en que el uso de anticonceptivos orales combinados multiplica por 2,5 el riesgo de trombosis venosa, en comparación con la no utilización (riesgo relativo, RR= 3,5; IC_95% 2,9 a 4,3 ). El riesgo relativo de trombosis venosa de los anticonceptivos orales combinados con dosis 30-35 mg de etinilestradiol, con gestodeno, desogestrel, ciproterona o drospirenona fue similar y aproximadamente un 50-80% superior al de los anticonceptivos orales combinados con levonorgestrel. Se observó un efecto relacionado con la dosis de etinilestradiol para gestodeno, desogestrel, levonorgestrel y con dosis más altas de etinilestradiol, que se asocian con un mayor riesgo de trombosis.

- Stegeman BH, de Bastos M, Rosendaal FR, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM. Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2013; 347: f5298. doi: 10.1136/bmj.f5298.

Delirio en la UCI.

A menudo los supervivientes cuadros críticos presentan una forma prolongada e incapacitante de deterioro cognitivo que todavía es mña conocido. Por ello, se ha llevado a cabo a un estudio sobre adultos con insuficiencia respiratoria o un shock que hubieran permanecido en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con el fin de evaluar la cognición global y la función ejecutiva 3 y 12 meses después del alta en la UCI. De los 821 pacientes incluidos en el estudio, un 6% tenían deterioro cognitivo al inicio y el delirio se desarrolló en el 74% durante la estancia hospitalaria. A los 3 meses, el 66% de los pacientes tenían puntuaciones globales de la cognición que estaban significativamente por debajo de las medias de la población. Los déficits se produjeron tanto en los pacientes de mayor edad y como en los más jóvenes y persistían en el 34% de todos los pacientes a los 12 meses, con puntuaciones similares a las correspondientes a pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado con enfermedad de Alzheimer leve. Una mayor duración del delirio se asoció significativamente y de forma independiente con una peor cognición global y función ejecutiva a los 3 y 12 meses. Por el contrario, el uso de sedantes o analgésicos no se asoció consistentemente con el deterioro cognitivo a los 3 y 12 meses.

- Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Morandi A, Thompson JL, Pun BT, Brummel NE, Hughes CG, Vasilevskis EE, Shintani AK, Moons KG, Geevarghese SK, Canonico A, Hopkins RO, Bernard GR, Dittus RS, Ely EW; BRAIN-ICU Study Investigators. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med. 2013; 369(14): 1306-16. doi: 10.1056/NEJMoa1301372.

Vitamina D: cuando sea necesaria.

El uso continuado de la vitamina D para la prevención de la osteoporosis en los adultos que no tengan factores de riesgo específicos parece ser inapropiado. Esto es, en resumen, lo que viene a demostrar un amplio meta-análisis realizado sobre 23 estudios (duración media 23,5 meses, 4.082 participantes, 92 % mujeres, edad media 59 años). Los resultados solo pudieron mostrar un insignificante beneficio en la densidad mineral ósea en cuello femoral, sin ningún otro efecto en otras localizaciones, incluyendo la cadera.

- Reid IR, Bolland MJ, Grey A. Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2013 Oct 10. pii: S0140-6736(13)61647-5. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61647-5.