Hay que prestar más atención al uso de los medicamentos en las guías clínicas

A pesar de la multimorbilidad generalizada, la mayoría de las guías clínicas son elaboradas como si los pacientes tuviesen una única enfermedad. Por este motivo, en las personas con varias enfermedades concomitantes – algo especialmente frecuente durante la vejez – la aplicación individual de las recomendaciones de cada una de las guías clínicas puede dar lugar a múltiples tratamientos farmacológicos (polifarmacia), con la posibilidad de hacer uso de peligrosas combinaciones de medicamentos. Una reciente revisión ha procedido a la identificación sistemática, cuantificación y clasificación de los medicamentos indicados y las interacciones farmacológicas potencialmente graves de las guías clínicas del NICE (National Institute for Health and Care Excellence, de Gran Bretaña) para la diabetes de tipo 2, la insuficiencia cardíaca y la depresión, en relación con otras 11 enfermedades comunes y los medicamentos recomendados por dichas guías. Dicho estudio encontró 32 interacciones fármaco-enfermedad (contraindicaciones) potencialmente graves entre los fármacos recomendados en la guía para la diabetes tipo 2 y las otras 11 condiciones, en comparación con seis de los medicamentos recomendados en la guía para la depresión y 10 por los medicamentos recomendados en la guía para la insuficiencia cardíaca. De estas interacciones fármaco-enfermedad, 27 (84%) fueron en la guía para la diabetes de tipo 2. Además, se identificaron interacciones farmacológicas potencialmente graves entre los fármacos recomendados por las guías para cada una de las tres condiciones mencionadas antes y los medicamentos recomendados por las guías para las otras 11 condiciones: 133 interacciones farmacológicas de los medicamentos recomendados en la guía la diabetes tipo 2, 89 en la de la depresión y 111 para la de la insuficiencia cardíaca.

• Dumbreck S, Flynn A, Nairn M, Wilson M, Treweek S, Mercer SW, et al. Drug-disease and drug-drug interactions: systematic examination of recommendations in 12 UK national clinical guidelines. BMJ. 2015; 350: h949. doi: 10.1136/bmj.h949