¿Es preciso incrementar la dosis de vacuna antigripal en pacientes dializados?

La vacuna contra la gripe en dosis altas, que contiene cuatro veces más antígeno que la dosis estándar, se asocia con menos casos de influenza y menos morbilidad relacionada con la gripe en la población general de edad avanzada. Sin embargo, hasta ahora se cuestionaba si la esta vacuna en alta dosis beneficiaría a los pacientes sometidos a diálisis, cuya respuesta inmune a la vacunación es menos sólida que la de los pacientes sanos. Un reciente estudio ha comparado la tasa de hospitalizaciones y de muertes durante las temporadas de gripe 2015-2016 y 2016-2017 según el tipo de vacuna (vacuna trivalente estándar, cuadrivalente estándar y trivalente de alta dosis) administrada dentro de una organización de diálisis de Estados Unidos. Entre el 1 de septiembre y el 31 de diciembre de 2015, se administraron vacunas contra la gripe de dosis estándar trivalente, cuadrivalente de la dosis estándar y trivalente de dosis alta a 3.057 (31%), 5.981 (61%) y 805 (8%) pacientes, respectivamente. Las tasas ajustadas de hospitalizaciones por tipo de vacuna durante la temporada de gripe fueron de 8,43, 7,88 y 7,99 por 100 meses-paciente, respectivamente, y las tasas ajustadas de muerte fueron de 1,00, 0,97 y 1,04, respectivamente, sin que las diferencias fueran significativas. Por su parte, en 2016, 3.614 (39%) recibieron la vacuna cuadrivalente y 5.700 (61%) recibieron la vacuna trivalente en dosis altas. Las tasas ajustadas de hospitalización por tipo de vacuna fueron de 8,71 y 8,04 por 100 pacientes-mes, respectivamente, y las tasas de muerte ajustadas fueron de 0,98 y 1,02, respectivamente.

Estos resultados sugieren que la utilización de dosis altas se asoció con una reducción significativa del 7% en la hospitalización (HR=0,93; IC95% 0,86 a 1,00; p=0,04), aunque no así con la mortalidad.

Bibliografía

• Miskulin DC, Weiner DE, Tighiouart H, Lacson EK Jr, Meyer KB, Dad T, Manley HJ. High-dose seasonal influenza vaccine in patients undergoing dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Oct 23. pii: CJN.03390318. doi: 10.2215/CJN.03390318.