Cáncer de próstata y PSA

El cáncer de próstata es una importante causa de muerte por cáncer entre los varones de todo el mundo. Recientemente, se ha realizado una revisión sistemática de la evidencia científica publicada sobre el cribado del cáncer de próstata basado en la determinación del el antígeno prostático específico (PSA), los tratamientos para el cáncer de próstata localizado y las calculadoras de riesgo de prebiopsia.

En total, se seleccionaron 63 estudios, totalizando 1,9 millones de casos. Los resultados fueron divergentes en varios de los estudios mayores; por ejemplo, la aleatorización para el cribado del PSA no se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad por cáncer de próstata en un ensayo realizado de Estados Unidos (n=76.683) o en Reino Unido (n=408.825), pero sí se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de próstata en un ensayo europeo (n=162.243; riesgo relativo, RR=0,79; IC95% 0,69 a 0,91]; reducción del riesgo absoluto, 1,1 muertes por 10.000 personas-años, IC95% 0,5 a 1,8). De los 61.604 hombres evaluados en el ensayo europeo, el 17,8% recibió resultados falsos positivos. En 3 cohortes (n=15.136), las complicaciones que requirieron hospitalización ocurrieron en el 0,5-1,6% de los hombres sometidos a biopsia después de hallazgos anormales de detección. Se estimó que el sobrediagnóstico ocurrió en 21-50% de los cánceres detectados en pruebas de imagen. En un ensayo clínico aleatorizado de varones con cáncer de próstata detectado por imagen (n=1.643), ni la prostatectomía radical (tasa de riesgo, HR=0,63; IC95% 0,21 a 1,93) ni la radioterapia (HR=0,51; IC95% 0,15 a 1,69) se asociaron con una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de próstata frente a la monitorización activa, aunque cada uno de ellos se asoció con un riesgo significativamente menor de enfermedad metastásica. En relación con el tratamiento conservador, la prostatectomía radical se asoció con un mayor riesgo de incontinencia urinaria (RR=2,27; IC95% 1,82 a 2,84; 3 ensayos, n=1.796) y la disfunción eréctil (RR=1,82; IC95% 1,62 a 2,04; 2 ensayos, n=883). En relación con el manejo conservador (8 estudios de cohortes, n=3066), la radioterapia se asoció con un mayor riesgo de disfunción eréctil (RR=1,31; IC95% 1,20 a 1,42).

En definitiva, el cribado de PSA puede reducir el riesgo de mortalidad por cáncer de próstata, pero se asocia con resultados falsos positivos, complicaciones de la biopsia y sobrediagnóstico. En comparación con los enfoques conservadores, los tratamientos activos para el cáncer de próstata detectado mediante técnica de imagen tienen efectos poco claros sobre la supervivencia a largo plazo.

Bibliografía

• Fenton JJ, Weyrich MS, Durbin S, Liu Y, Bang H, Melnikow J. Prostate-Specific Antigen-Based Screening for Prostate Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018; 319(18): 1914-31. doi: 10.1001/jama.2018.3712.