Tofacitinib: restricciones provisionales de uso por motivos de seguridad. Se contraindica el uso de 10 mg 2 veces al día en pacientes con alto riesgo de embolia pulmonar

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha informado de restricciones provisionales en el uso de tofacitinib (▼Xeljanz®). Debido a los datos preliminares de un ensayo clínico que ha mostrado un aumento del riesgo de embolia pulmonar y mortalidad global en pacientes de 50 años o mayores con artritis reumatoide y al menos un factor de riesgo cardiovascular, que habían sido tratados con tofacitinib 10 mg dos veces al día. Por ello se ha iniciado una revisión del balance beneficio-riesgo en sus indicaciones autorizadas.

Como medida temporal, mientras se lleva a cabo esta revisión, se ha contraindicado el uso de tofacitinib (▼Xeljanz®) 10 mg dos veces al día en pacientes con alto riesgo de embolia pulmonar. Los pacientes actualmente en tratamiento con esta dosis deberán cambiar su tratamiento a otra alternativa terapéutica.

Se recomienda a los pacientes no suspender el tratamiento ni cambiar la dosis del medicamento, sin consultar previamente con su médico.

La AEMPS ha informado1, junto con el resto de agencias nacionales europeas, de nuevas restricciones provisionales de uso de ▼Xeljanz® (tofacitinib) por motivos de seguridad: se contraindica la dosis de 10 mg, 2 veces al día, en pacientes con alto riesgo de embolia pulmonar.*

Los resultados preliminares de un ensayo clínico en curso (A3921133) han mostrado un incremento del riesgo de embolismo pulmonar (EP) y de mortalidad global en pacientes con artritis reumatoide (AR) de 50 años o mayores y al menos un factor de riesgo cardiovascular, tratados con tofacitinib 10 mg dos veces al día. Por este motivo se ha iniciado una revisión del balance beneficio-riesgo de tofacitinib (▼Xeljanz®) en sus indicaciones autorizadas y se han introducido restricciones de uso de manera provisional.

Este ensayo clínico fue diseñado para evaluar la seguridad de tofacitinib 5 mg y 10 mg dos veces al día en comparación con inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-TNF), en pacientes con AR.

En los resultados preliminares se han observado 19 casos de EP en 3.883 años-paciente de tratamiento en el grupo tratado con 10 mg de tofacitinib (▼Xeljanz®) dos veces al día, en comparación con 3 casos de EP en 3.982 años-paciente del grupo tratado con anti-TNF. Adicionalmente, hubo 45 casos de muerte por cualquier causa en 3.897 años-paciente en el grupo tratado con tofacitinib 10 mg dos veces al día comparado con 25 casos en 3.982 años-paciente en el grupo anti-TNF.

Tofacitinib está actualmente autorizado para las siguientes indicaciones (ver ficha técnica de ▼Xeljanz®):

• Artritis reumatoide y artritis psoriásica (AP). En ambos tipos de artritis la dosis recomendada de 5 mg dos veces al día, en combinación con metotrexato. En la AR, tofacitinib puede administrarse en monoterapia en caso de intolerancia a metotrexato o cuando el tratamiento con este no resulte adecuado.
• Colitis ulcerosa (CU). La dosis recomendada es de 10 mg dos veces al día durante las primeras 8 semanas de tratamiento (fase de inducción), seguida de 5 mg dos veces al día (fase de mantenimiento).

Recomendaciones

La AEMPS informa a los profesionales sanitarios de las medidas provisionales y recomendaciones establecidas mientras se lleva a cabo la revisión del balance beneficio-riesgo, y hasta que se conozcan las conclusiones definitivas de la misma. Simultáneamente, se ha redactado una comunicación2 directa para profesionales sanitarios que han enviado los laboratorios titulares de la autorización de comercialización (Pfizer), de manera simultánea en todos los países europeos3:

• Se contraindica el uso de tofacitinib 10 mg 2 veces al día en pacientes que presenten uno o más de los siguientes factores de riesgo para EP: insuficiencia cardiaca, trastornos hereditarios de la coagulación, antecedentes personales de tromboembolismo venoso (ya sea trombosis venosa profunda o embolia pulmonar), uso de anticonceptivos hormonales combinados o de terapia hormonal sustitutiva, neoplasia, o cirugía mayor reciente.
• Adicionalmente, se deberán considerar otros factores de riesgo como obesidad (IMC>30), tabaquismo, edad o que estén inmovilizados para el tratamiento con tofacitinib 10 mg, 2 veces al día.
• Los pacientes actualmente en tratamiento con tofacitinib 10 mg 2 veces al día deberán consultar con su médico, y aquellos de alto riesgo de EP deberán cambiar el tratamiento a otra alternativa terapéutica.
• En pacientes con AR y AP deberá utilizarse tofacitinib exclusivamente a la dosis autorizada para el tratamiento de dichas patologías: 5 mg 2 veces al día.
• En todos los pacientes en tratamiento con tofacitinib, con independencia de su indicación, se debe realizar un seguimiento para detectar signos y síntomas sugestivos de embolia pulmonar, instruyéndoles para que soliciten atención médica de inmediato si experimentan dichos síntomas.
• Se recomienda a los pacientes no suspender el tratamiento ni cambiar la dosis del medicamento sin consultar previamente con su médico.

La ficha técnica y prospecto de ▼Xeljanz® se actualizarán para incorporar esta nueva información de seguridad.

Referencias

1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Tofacitinib (▼Xeljanz®): restricciones provisionales de uso por motivos de seguridad. Se contraindica el uso de 10 mg 2 veces al día en pacientes con alto riesgo de embolia pulmonar. Nota informativa para profesionales sanitarios. Referencia: MUH (FV), 07/2019, 23 de mayo de 2019 (última corrección). Disponible en la página web de la AEMPS: https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2019/docs/NI_MUH_FV-7-2019-tofacitinib.pdf (consultado a 27 de mayo de 2019).
2. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). ▼Xeljanz® (tofacitinib): se contraindica la dosis de 10 mg dos veces al día en pacientes con riesgo alto de embolismo pulmonar. Comunicación dirigida a profesionales sanitarios, 28 mayo 2019. Disponible en: https://sinaem.agemed.es/CartasFarmacovigilanciaDoc/2019/DHPC-Xeljanz-Tofacitinib-28-5-19.pdf (consultado a 29 de mayo de 2019).
3. Health Products Regulatory Authority (HPRA, Ireland): HPRA Update – ▼Xeljanz (tofacitinib)-Important Safety Information from Pfizer Healthcare Ireland as approved by the HPRA. 28th May 2019. Disponible en la web: Http://www.hpra.ie/docs/default-source/default-document-library/important-safety-information---xeljanz-(tofacitinib)1d0c0c2697826eee9b55ff00008c97d0.pdf?sfvrsn=0 (consultado a 29 de mayo de 2019)

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