Solución tópica de ácido acetilsalicílico en cloroformo en neuralgia posherpética: riesgo de hepatotoxicidad mortal

La agencia reguladora de medicamentos de Nueva Zelanda, MedSafe, ha informado del riesgo potencial hepático del uso del ácido acetil-salicílico en solución tópica con cloroformo para tratamiento de la neuralgia posherpética. Teniendo en cuenta la falta de evidencia científica y del daño potencial de este uso tópico, se recomienda a los prescriptores la utilización de otras alternativas.

La agencia de medicamentos de Nueva Zelanda ha informado1 del riesgo hepático grave que supone un tratamiento clásico de la neuralgia posherpética: una fórmula magistral de ácido acetil-salicílico para administración tópica con cloroformo, como uno de los diferentes vehículos utilizados, cloroformo, o éter o vaselina.

La agencia de medicamentos Medsafe ha anunciado que su centro de farmacovigilancia, el “Centre for Adverse Reactions Monitoring”, CARM, recibió una notificación mortal de una mujer que desarrolló una hepatotoxicidad, que los médicos tratantes sospechaban que estaba relacionada con la aplicación tópica de ácido acetil-salicílico (aspirine) en cloroformo. Esta preparación oficinal de ácido acetil-salicílico en cloroformo se preparó por farmacéuticos y técnicos de farmacia, con 5 gramos disueltos en 15 ml de cloroformo. Se utiliza en el tratamiento de la neuralgia post-herpética. Un estudio2 realizado en 1993 encontró que el cloroformo no mejoró la eficacia de la preparación tópica del ácido acetil-salicílico, pero mejoró su solubilidad. No hay evidencia convincente en la literatura científica que indique que el ácido acetil-salicílico disuelto en cloroformo sea efectivo para la neuralgia posherpética.

El cloroformo está clasificado por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés) como carcinogénico del grupo 2B, siendo posiblemente cancerígeno para los humanos. La exposición significativa al cloroformo se ha asociado con hepatotoxicidad en humanos. Este es un riesgo potencial para los pacientes que se aplican ácido acetil-salicílico disuelto en cloroformo varias veces al día durante largos períodos de tiempo. Se absorbe fácilmente en el cuerpo después de la inhalación y la exposición oral o dérmica.

Debido a la falta de pruebas de eficacia y al riesgo significativo de daño, el balance beneficio-riesgo del ácido acetil-salicílico tópico en cloroformo es desfavorable y los prescriptores deben usar medicamentos alternativos para sus pacientes3.

Referencias

1. Medsafe. Safey Information. Aspirin in Chloroform. More Harm than Help? 1 March 2018. Disponible en la web de Medsafe: http://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/March2018/aspirin-chloroform.htm (consultado 29 de octubre de 2018).
2. King RB. Topical aspirin in chloroform and the relief of pain due to herpes zoster and postherpetic neuralgia. Arch Neurol 1993;10: 1046-53
3. Neira F, Ortega JL. La neuralgia postherpética. ¿Un problema sin resolver. Rev Soc Esp Dolor 1998; 5: 128-43. Disponible en la web: http://revista.sedolor.es/pdf/1998_02_06.pdf (consultado 29 de octubre de 2018).