Factor VIII de la coagulación: la evidencia científica disponible no permite establecer diferencias en el desarrollo de inhibidores según el tipo de medicamento

El Comité Europeo para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC) ha concluido la revisión acerca del riesgo de desarrollar inhibidores tras la administración de medicamentos con Factor VIII de la coagulación en pacientes con hemofilia A no tratados previamente con estos productos, resumiendo que no existe evidencia científica clara y consistente que permita establecer diferencias en el riesgo de desarrollo de inhibidores entre los dos tipos de medicamentos que contienen Factor VIII, unos derivados del plasma humano o aquellos otros de origen biotecnológico mediante el ADN recombinante.

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha informado1 de las recomendaciones finales de la revisión llevada a cabo en el Comité europeo para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia (PRAC), en su reunión del pasado mes de mayo de 2017.

La formación de anticuerpos neutralizantes (inhibidores) contra el factor VIII (FVIII) de la coagulación es una complicación conocida del tratamiento de los pacientes con hemofilia A con el tratamiento de sustitución. La hemofilia A es una deficiencia congénita del factor VIII, necesitan del aporte exógeno de este factor de la coagulación para evitar o reducir el riesgo de hemorragias. Estos inhibidores son generalmente inmunoglobulinas IgG dirigidas contra la actividad pro-coagulante del factor, por lo que la formación de los mismos redunda en una pérdida sobre el control de los episodios hemorrágicos del paciente.

Se inició la revisión tras conocerse los resultados del estudio SIPPET2 (Survey of Inhibitors in Plasma-Product Exposed Toddlers) pues si bien, y tal y como acaba de referirse, la formación de inhibidores ya es un hecho conocido, el citado estudio concluía que los inhibidores se desarrollan más frecuentemente en pacientes que reciben FVIII recombinante que en aquellos que reciben FVIII derivado del plasma. Durante el curso de la evaluación fueron analizados además del estudio mencionado, los datos procedentes de ensayos clínicos, de estudios observacionales y de artículos publicados sobre este asunto. Las principales conclusiones alcanzadas han sido las siguientes:

• Dado que los estudios revisados difieren en diseño, poblaciones de pacientes incluidas y resultados, no puede concluirse que existan evidencias claras y consistentes que permitan establecer diferencias en cuanto al riesgo de desarrollo de inhibidores entre ambos tipos de FVIII (derivado del plasma o recombinante).
• Debido a las diferencias existentes entre los productos individuales incluidos dentro de cada una de los dos tipos de FVIII, se considera que la evaluación del riesgo de desarrollo de inhibidores debería realizarse para cada uno de los medicamentos en lugar de a nivel del tipo de medicamento. El riesgo para cada medicamento individual continuará evaluándose a medida que se disponga de mayor evidencia al respecto procedente de estudios actualmente en marcha.

Recomendaciones

En base a ello, el PRAC recomienda actualizar la información de la ficha técnica y prospecto de todos los medicamentos compuestos por el factor VIII de la coagulación. El desarrollo de inhibidores será incluido, como reacción adversa de aparición “muy frecuente” entre los pacientes que no hayan recibido tratamiento previo con este tipo de productos, y con frecuencia de aparición “poco frecuente” en pacientes tratados previamente. Además, se especificará que el riesgo de sangrado es menor con niveles bajos de estos inhibidores que con niveles elevados.

Estas recomendaciones deberán ser valoradas por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y posteriormente hacerse efectivas mediante la correspondiente Decisión de la Comisión Europea (CE). La AEMPS emitirá una nueva nota informativa, en caso de que dicha Decisión difiera sustancialmente de las recomendaciones que acaban de exponerse.

En España se encuentran actualmente autorizados los siguientes medicamentos que contienen Factor VIII de la coagulación, bien de origen plasmático, bien de origen biotecnológico del ADN recombinante, en la Tabla 1.

Referencias

1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Factor VIII de la coagulación: la evidencia científica disponible no permite establecer diferencias enm el desarrollo de inhibidores según el tipo de medicamento. Nota informativa MUH (FV) nº 4/2017, 10 de mayo de 2017. Disponible en la web: https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2017/NI-MUH_FV_04-2017-factor-VIII.htm (citado 06 junio 2017)
2. Peyvandi F, Mannucci PM, Garagiola I, et al. A Randomized Trial of Factor VIII and Neutralizing Antibodies in Hemophilia A. N Engl J Med 2016; 374(21): 2054-64.